兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期：

問題索引：

一、【問題】新生兒感染性肺炎病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】新生兒感染性肺炎的治療？

具體解答：

一、新生兒感染性肺炎病因、臨床表現(xiàn)及診斷

新生兒感染性肺炎可發(fā)生于宮內、分娩過程中或生后，是新生兒常見疾病。

（一）病因

1.宮內感染性肺炎（又稱先天性肺炎） 主要病原體為病毒，常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復燃，病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒。

2.分娩過程中感染性肺炎 ①胎膜早破24小時以上或孕母產(chǎn)道內病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸入污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎；②胎兒分娩時通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物，常見病原體為大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌等。

3.產(chǎn)后感染性肺炎 ①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械等消毒不嚴或呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為多見。近年來機會致病菌如克雷伯菌、假單胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒則以呼吸道合胞病毒和腺病毒多見。廣譜抗生素使用過久易發(fā)生念珠菌肺炎。

（二）臨床表現(xiàn)及診斷

1.宮內感染性肺炎 多在分娩出后24小時以內發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質性肺炎改變。臍血IgM可＞200mg/L或特異性IgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

2.分娩過程中感染性肺炎 分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病。產(chǎn)時感染因缺乏從母體獲得的被動免疫，易發(fā)生全身感染，其臨床表現(xiàn)常不典型，因病原不同，差別較大。生后立即進行胃液涂片查找白細胞與病原或取血樣、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測，均有助于病原學診斷。

3.產(chǎn)后感染性肺炎 起病可先有（或無）上呼吸道感染癥狀。患兒常出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴重時在脊柱兩旁仔細檢查可聞及細濕啰音。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋，肺部可聞哮鳴音。應依據(jù)鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離、突光抗體和血清抗體〔IgM、IgG）檢查進行診斷。

二、新生兒感染性肺炎的治療

1.呼吸道管理 保持呼吸道通暢，反復吸凈口咽、鼻分泌物；霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。

2.供氧 有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療。

3.抗病原體治療 細菌性肺炎可參照敗血癥選用抗生素；李斯特肺炎可用氨芐西林；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為每日50mg/kg，共2～3周；單純皰疹肺炎可用無環(huán)鳥苷；巨細胞病毒肺炎可用更昔洛韋。

4.對癥及支持療法 如積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等，保證供給充分營養(yǎng)和增強免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

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