問題索引：

一、【問題】結(jié)核性腹膜炎治療原則是什么？

二、【問題】結(jié)核性腦膜炎輔助檢查是什么？

三、【問題】結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】結(jié)核性腹膜炎治療原則是什么？

【解答】結(jié)核性腹膜炎治療原則

1.―般處理 合理的生活制度和充足的營養(yǎng)很重要。應(yīng)予以營養(yǎng)價值高、各種維生素充 足及少渣的飲食。

2.抗結(jié)核治療 抗結(jié)核藥物對單純的結(jié)核性腹膜炎療效明顯，但在合并其他嚴(yán)重的結(jié)核 病型時則療效受后者的影響。一般選擇三聯(lián)或四聯(lián)治療，療程9～12個月。

3.激素的應(yīng)用在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，對于滲出型腹膜炎，加用皮質(zhì)激素治療可促進(jìn)腹水 吸收及減少粘連發(fā)生，效果良好。在合并腸結(jié)核時應(yīng)視為應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證。粘連型結(jié)核性腹膜炎要慎重應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，因為這個類型的患者腹腔內(nèi)以增殖性改變?yōu)橹?，?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素不能促進(jìn)病變的吸收，一旦并發(fā)腸結(jié)核也可造成腸穿孔，導(dǎo)致急性膿性腹膜炎的發(fā)生。干酪性結(jié)核性腹膜炎也應(yīng)視為腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證，因為腎上腺皮 質(zhì)激素對于干酪性病變能促進(jìn)液化和溶解，而且又能掩蓋腸穿孔的癥狀和體征。

4.腹水處理 大量腹水有壓迫癥狀時，可穿刺放腹水，放腹水后用腹帶包裹腹部。腹腔內(nèi)可注入異煙肼和地塞米松。

5.外科適應(yīng)證 ①并發(fā)完全性急性腸梗阻，或有不完全性慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無效 者；②腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療無效者；③腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和抗結(jié)核治療而未能閉合者；④當(dāng)本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或其他原因引起的急腹癥無法鑒別時，可考慮開腹探查。

6.其他 對于中毒癥狀嚴(yán)重或并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血及惡液質(zhì)的病例，多次小量輸血可收到良好效果。

二、【問題】結(jié)核性腦膜炎輔助檢查是什么？

【解答】結(jié)核性腦膜炎輔助檢查

1.結(jié)核菌素試驗多呈陽性。

2.血沉多數(shù)增快。

3.腦脊液檢查 腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細(xì)胞數(shù)（50～500）×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。

4.胸部X線檢查?？砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核征象。

5.皮膚粟粒疹有助于結(jié)腦的診斷。

6.眼底檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)。

7.腦CT掃描 可顯示直接和間接征象。直接征象有結(jié)核球、基底池滲出物及腦實質(zhì)粟粒狀結(jié)核灶；間接征象有腦水腫、腦積水及腦梗死等。

8.腦MRI檢查 其在結(jié)核性腦膜炎的敏感性和特異性優(yōu)于腦CT，特別是對基底核的異常信號檢出陽性率優(yōu)于CT。主要表現(xiàn)有腦基底池閉塞與明顯強(qiáng)化，腦內(nèi)結(jié)核球及顱內(nèi)血管病變等。

三、【問題】結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

可分為兩大類，即一般結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（―）一般結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱可以是午后低熱，也可以是弛張高熱，伴有食欲不振、消 瘦、盜汗、情緒及神經(jīng)狀態(tài)改變?？捎薪Y(jié)核過敏癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚粟粒瘆。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.腦膜刺激癥狀 一般于病后1～2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐；頸強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性。

2.顱神經(jīng)損害癥狀 由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經(jīng)及結(jié)核性動脈炎導(dǎo)致 腦實質(zhì)缺血、顱內(nèi)壓增高等影響，結(jié)核性腦膜炎常有顱神經(jīng)損害，最多見面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。

3.顱內(nèi)壓增高的癥狀 結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)的嚴(yán)重的腦積水是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要原 因，其次，腦水腫、占位性病理改變?nèi)缃Y(jié)核球也是其原因。顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致患兒死亡及影響預(yù)后的重要原因。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙，肌張力增高、驚厥。當(dāng)延髓血管運(yùn)動中樞和腦干受壓，可出現(xiàn)代償性血壓增高、心率增快、心律不齊、呼吸節(jié)律不整等，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝死亡。

4.腦實質(zhì)損害癥狀 結(jié)核性腦膜炎侵犯腦實質(zhì)或合并動脈炎，使腦組織缺血、壞死，或極度擴(kuò)張的腦室擠壓，出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，最常見偏癱、失語、肢體異常運(yùn)動等。

這些癥狀可在發(fā)病的早期，也可出現(xiàn)在恢復(fù)期。

5.脊髓障礙癥狀 由于病變延及脊髓膜、脊髓神經(jīng)根和脊髓實質(zhì)，可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛、截癱、尿潴留或大小便失禁。

6.自主神經(jīng)功能障礙 中腦和間腦在結(jié)核性腦膜炎時容易受侵，可表現(xiàn)為游戲瞳孔、皮 膚陣發(fā)性潮紅、感覺過敏、多汗、半側(cè)頭部出汗、便秘、厭食或食欲亢進(jìn)、頑固性高熱、尿崩、腦性失鹽綜合征等。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第19期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗