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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第19期

兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第19期:

問題索引:

一、【問題】濕肺的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療?

二、【問題】新生兒肺透明膜病的病因?

具體解答:

一、濕肺病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

(一)病因 濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難,系由于肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)所致。

(二)臨床表現(xiàn) 生后2~5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,唇周青紫,呼吸60次/分以上,但反應(yīng)正常,哭聲響。癥狀重者青紫明顯,伴呼氣呻吟,反應(yīng)差,吃奶差。肺部體征可有雙肺呼吸音減低或聞粗濕啰音。臨床表現(xiàn)多數(shù)于生后12~72小時(shí)內(nèi)消失。

血?dú)夥治鰌H、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范圍,重癥者可有低氧血癥、呼吸性或代謝性酸中毒。

胸部X線檢查:肺野可見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高影,或有葉間胸腔積液,多伴有肺氣腫、心胸比值增大等。

(三)診斷 本癥多見于足月兒、過期產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒,或有窒息及產(chǎn)婦有妊娠毒血癥的新生兒,結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)診斷,應(yīng)與胎糞或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鑒別。

(四)治療 一般病例無需特殊處理,有青紫明顯者可給予氧療,重癥可結(jié)合病情針對呼吸、循環(huán)功能改變給予對癥處理。

二、新生兒肺透明膜病的病因

新生兒肺透明膜?。℉MD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,多發(fā)生于早產(chǎn)兒,主要由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起,表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭,病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。

病因 Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和碳水化合物組成;脂類為主要成分,約占85%,其中磷脂酰膽堿(卵磷脂)和磷脂酰甘油各占75%和9%,其他尚有鞘磷脂等。

肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí),肺泡表面張力增加,肺泡半徑縮小,肺泡逐漸萎陷、通氣降低、通氣與灌注血流比失調(diào),造成低氧血癥和二氧化碳蓄積。而低氧血癥、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌,使病情加重,肺組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增高、細(xì)胞外液漏出、纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜,進(jìn)一步影響氣體交換。

肺表面活性物質(zhì)在胎齡18~20周時(shí)出現(xiàn),35~36周達(dá)肺成熟水平,故本病多見于早產(chǎn)兒,胎齡愈小,發(fā)病率愈高。糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、圍生期窒息、急性產(chǎn)科出血等肺透明膜病的發(fā)生率明顯高于正常者。

《答疑周刊》2017年第19期(word版下載)

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