問題索引：

【問題】

一、小兒肺炎的分類有哪些？

二、小兒肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、小兒肺炎的治療有哪些？

具體解答：

一、小兒肺炎的分類有哪些？

1.病理分類多年來沿用的按病理形態(tài)分類為:大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎以及其他不常見的肺炎，如吸入性肺炎等。其中以支氣管肺炎最為多見。

2.病原體分類

(1)細(xì)菌性肺炎：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌、B族和A族鏈球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起。

（2）病毒性肺炎：由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒等引起。

（3）真菌性肺炎:多由白色念珠菌、曲霉菌、球孢子菌、卡氏肺囊蟲等引起。

（4)支原體肺炎。

（5）衣原體肺炎。

(6)非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎（由于羊水、食物、異物等吸入引起）、過敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、類脂性肺炎、脫屑性肺炎等。

3.病程分類大部分肺炎為急性過程，在發(fā)病后1個(gè)月以內(nèi)者稱為急性肺炎。有營養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥時(shí)，以及免疫缺陷的患兒，病程容易遷延。病程長達(dá)1～3個(gè)月者，稱為遷延性肺炎；超過3個(gè)月者稱為慢性肺炎。

4.病情分類根據(jù)是否有呼吸系統(tǒng)以外的系統(tǒng)受累，分為輕癥肺炎和重癥肺炎。

5.從病原學(xué)和抗生素合理使用角度，分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP)和院內(nèi)獲得性肺炎(HAP）。CAP是指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎是指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。

二、小兒肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)

(一）呼吸系統(tǒng)輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。典型臨床表現(xiàn)包括:①發(fā)熱:熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱；新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。②咳嗽:較頻繁，在早期可為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促:多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快,每分鐘可達(dá)40～80次，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部體征:早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，叩診正常；但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。WHO診斷呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)：＜2個(gè)月的幼嬰，呼吸≥60次/分；2～12個(gè)月的嬰兒，呼吸≥50次/分；1～5歲以下者，呼吸≥40次/分。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)。

(二）循環(huán)系統(tǒng)可發(fā)展為心力衰竭,表現(xiàn)為:①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

(三）神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。

(四）消化系統(tǒng)輕癥常有食欲減退、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失,腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便潛血陽性或排柏油樣便。

三、小兒肺炎的治療有哪些？

應(yīng)采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。

(一）病原治療

1.抗生素經(jīng)肺穿刺研究資料表明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。使用原則:①根據(jù)病原菌選用敏感的藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥；⑤足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。

我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢菌素。該類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是對產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。

用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，即臨床癥狀基本消失后3天。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，療程至少3～4周。合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周。

2.抗病毒治療目前尚無理想的抗病毒藥物。

(二）對癥治療

1.吸氧療法。

2.保持呼吸道通暢（體位及吸痰等）。

3.心力衰竭的治療。

4.感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療及糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。

5.并發(fā)癥的治療。

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