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化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

患兒3歲,因發(fā)熱、嘔吐15天住院。查體:嗜睡狀,營(yíng)養(yǎng)差,頸抵抗(+),右側(cè)鼻唇溝變淺,右眼閉合不全,心肺腹部未見(jiàn)異常,巴氏征(+)。腦脊液:外觀毛玻璃樣,蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmoL/L,白細(xì)胞160×106/L,多核45%,單核55%。護(hù)理診斷應(yīng)是?

A.化膿性腦膜炎

B.病毒性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.中毒性腦病

E.隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析

①患兒發(fā)病年齡小,3歲:

②起病緩慢半個(gè)月;

③主癥發(fā)熱、嘔吐;

④體征:腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹,支持結(jié)核性腦膜炎診斷;

⑤腦脊液檢查:外觀毛玻璃樣,蛋白升高達(dá)0.89/L,糖和氯化物減少,白細(xì)胞增多,以單核為主,符合結(jié)核性腦膜炎診斷。

鑒別診斷:

①化膿性腦膜炎:腦病理改變主要在腦頂部,少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查:外觀混濁,白細(xì)胞增多明顯,以多核為主。

病毒性腦膜炎:腦脊液檢查,外觀清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。

③隱球菌腦膜炎:起病更緩慢,自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng),顱壓嚴(yán)重增高,腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞分離。

④中毒性腦?。河性l(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,療程l年。潑尼松療程8~12周。降顱壓首選20%甘露醇,每次1~2g/kg,靜推。

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