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慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是什么?

2020-07-08 18:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是什么? ”的問題,相信很多 的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

慢性肺源性心臟病病程進展緩慢,可分為代償與失代償二個階段,但其界限有時并不清楚。

功能代償期

功能代償期(即緩解期)的主要表現(xiàn)是原發(fā)病的癥狀,體檢多有肺氣腫體征。由于胸內(nèi)壓升高,呼氣時可見頸靜脈怒張。

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn),包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小,甚至消失。聽診呼吸音低,可有干濕羅音,心音輕,有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進,上腹部劍突?有明顯心臟搏動,是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張,但靜脈壓并不明顯增高。

功能失代償期

功能失代償期(即急性發(fā)作期):一般先出現(xiàn)呼吸衰竭,而后發(fā)生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所誘發(fā)。缺氧時患者主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、乏力、發(fā)紺。嚴重缺氧時可造成肝、腎功能損害,缺氧糾正后,肝、腎功能可恢復正常。病變進一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙,嚴重者表現(xiàn)為狂躁不安、大吵大鬧,或神志恍惚、嗜睡不醒,稱之為肺性腦病[1]。

肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳潴留,可導致呼吸和(或)心力衰竭。

呼吸衰竭

缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等,病變進一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀,稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙,并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時,動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡,從而昏迷以至死亡。

心力衰竭

心力衰竭往往發(fā)生在呼吸衰竭的基礎上。

患者表現(xiàn)為氣急、發(fā)紺、心慌、尿少、上腹脹滿。

體檢可見頸靜脈怒張,劍突下有明顯心尖搏動,心率快速,可有房顫或室性期前收縮,三尖瓣區(qū)可聽到明顯收縮期雜音[1]。心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉而消失??沙霈F(xiàn)各種心律失常,特別是房性心律失常。

肝臟腫大、壓痛,肝頸靜脈反流征陽性。肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽性,水腫和腹水,病情嚴重者可發(fā)生休克。

面部及下肢呈凹陷性水腫。

其他

由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A的多臟器受損害的疾病,因此在重癥患者中,可有腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。

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