問題索引：

1.【問題】酚妥拉明的臨床應用。

2.【問題】強心苷的毒性反應都有哪些表現(xiàn)？

3.【問題】雌激素的臨床應用總結(jié)。

具體解答：

1.【問題】酚妥拉明的臨床應用。

【解答】（1）治療外周血管痙攣性疾病  如肢端動脈痙攣性疾病(雷諾病)、血栓閉塞性脈管炎。

（2）對抗靜滴去甲腎上腺素外漏時所引起的血管收縮  可局部浸潤注射。

（3）抗休克  能擴張血管，興奮心臟，增加心排血量，從而改善微循環(huán)。給藥前必須補足血容量?？膳c去甲腎上腺素聯(lián)合使用，既可以對抗去甲。腎上腺素激動α受體的收縮血管作用，又可以保留其激動β₁受體的興奮心臟作用。適用于感染性，心源性和神經(jīng)性休克。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）診治腎上腺嗜鉻細胞瘤  用于腎上腺嗜鉻細胞瘤的鑒別診斷、驟發(fā)高血壓危象的治療、手術(shù)前準備。

（5）治療急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭 能擴張小動脈和小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負荷，從而使心排血量增加。

2.【問題】強心苷的毒性反應都有哪些表現(xiàn)？

【解答】（1）胃腸道反應：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導致失鉀而加重強心苷中毒，所以應注意補鉀或考慮停藥。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

（3）心臟毒性：是強心苷最嚴重、最危險的不良反應，除原有的心衰加重外。主要有：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導阻滯；③竇性心動過緩。

3.【問題】雌激素的臨床應用總結(jié)。

【解答】（1）卵巢功能不全和閉經(jīng)  原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。

（2）更年期綜合征  婦女更年期，由于卵巢功能降低，雌激素分泌不足，而垂體促性腺激素分泌增多，產(chǎn)生內(nèi)分泌平衡失調(diào)現(xiàn)象，而出現(xiàn)一系列癥狀如面頸紅熱、惡心、失眠、情緒不安等，又稱絕經(jīng)期綜合征。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）功能失調(diào)性子宮出血  雌激素可促進子宮內(nèi)膜增生，有利于出血創(chuàng)面修復而止血。用于因雌激素水平較低，子宮內(nèi)膜增生不規(guī)則所致的持續(xù)小量出血。

（4）晚期乳腺癌  對絕經(jīng)5年以上的晚期乳腺癌患者，雌激素治療緩解率可達40％左右。但絕經(jīng)期前的患者禁用。其對乳腺的持續(xù)作用，可促進腫瘤生長。

（5）前列腺癌  大劑量雌激素抑制垂體促性腺激素的分泌，可使睪丸萎縮及雄激素分泌減少，且雌激素能拮抗雄激素的作用，故可治療前列腺癌。

（6）乳房脹痛及回乳  部分婦女停止授乳后引起乳房脹痛，大劑量雌激素能干擾催乳素對乳腺的刺激作用，使乳汁分泌減少而退乳消痛。

（7）避孕 與孕激素合用組成復方制劑用于避孕。

（8）痤瘡  青春期痤瘡是由于過多的雄激素使皮脂腺分泌增多，堵塞皮脂腺和繼發(fā)感染所致。雌激素能抑制雄激素分泌，并有抗雄激素作用。

（9）其他  局部應用雌激素，對老年性陰道炎及女陰干燥癥有效。雌激素合用雄激素，對絕經(jīng)期和老年性骨質(zhì)疏松癥可有一定療效。近年發(fā)現(xiàn)，小劑量雌激素長期應用可有效預防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。

醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2024年第3期