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感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理-護(hù)師資格考試指導(dǎo)

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感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理-護(hù)師資格考試指導(dǎo):

主要病原菌:鏈球菌和葡萄球菌感染。

急性感染性心內(nèi)膜炎:由金黃色葡萄球菌引起

亞急性感染性心內(nèi)膜炎:由草綠色鏈球菌感染最常見,其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)

真菌、立克次體和衣原體等是感染性心內(nèi)膜炎少見的致病微生物。

臨床表現(xiàn):

(一)癥狀:

1、發(fā)熱發(fā)熱是最常見的癥狀。

2.非特異性癥狀:脾大、貧血、杵狀指/趾。

(二)體征:

1.心臟雜音:

2、周圍體征可能是微血管炎或微栓塞所致,多為非特異性,包括:

①痕點:以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。

②指、趾甲下線狀出血。

③Roth斑,多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑,其中心呈白色。

④Osler結(jié)節(jié),為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié),較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

⑤Janeway損害,是手掌和足底無痛性出血紅斑,主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。

(三)并發(fā)癥:

1.心臟并發(fā)癥。

2.細(xì)菌性動脈瘤。

3.遷移性膿腫。

4.神經(jīng)系統(tǒng)。

5.腎臟。

輔助檢查:

(一)尿常規(guī):

顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎

(二)血常規(guī):

白細(xì)胞計數(shù)正?;蜉p度升高,分類計數(shù)輕度左移。

“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象:

急性感染性心內(nèi)膜炎常有:血白細(xì)胞計數(shù)增高,并有核左移。

紅細(xì)胞沉降率升高:

亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常見:正常色素型正常細(xì)胞性貧血

(三)免疫學(xué)檢查:

80%的病人血清出現(xiàn)免疫復(fù)合物,

25%的病人有高丙種球蛋白血癥。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎有50%類風(fēng)濕因子陽性。

(四)血培養(yǎng):

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價值重要方法。

(五)X線檢查:

CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

(六)心電圖。

(七)超聲心動圖:

超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物,對明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價值。

治療原則:

(一)抗微生物藥物治療:最重要的措施。

用藥原則為:

①早期應(yīng)用。

②充分用藥,選用滅菌性抗微生物藥物,大劑量和長療程。

③靜脈用藥為主,保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

1.病原微生物不明時:廣譜抗生素,如采用萘呋西林、氨芐西林和慶大霉素,靜脈注射或滴注。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素,如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

2.培養(yǎng)出病原微生物時的治療,應(yīng)根據(jù)致病菌對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

(二)外科治療:

有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的病人,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

護(hù)理問題:

1.體溫過高與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)。

3.焦慮與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、動脈栓塞。

護(hù)理措施:

1.一般護(hù)理:環(huán)境、生活護(hù)理。

2.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

注意補(bǔ)充蔬菜、水果,變換膳食花樣和口味,促進(jìn)食欲,

補(bǔ)充高熱引起的機(jī)體消耗。

3.發(fā)熱護(hù)理。

4.正確采集血標(biāo)本:

1)對于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在第一日每間隔1小時采血1次,共3次。如次日未見細(xì)菌生長,重復(fù)采血3次后,開始抗生素治療。

2)已用過抗生素病人,應(yīng)停藥2~7d后采血。

5.病情觀察。

6.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

注意保護(hù)病人靜脈血管,有計劃使用,以保證完成長時間的治療。

在用藥過程中要注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。

健康教育:

1.提高病人依從性。

2.向病人介紹就診注意事項。

3.指導(dǎo)病人預(yù)防感染。

4.幫助病人掌握病情自我觀察方法。

5.爭取病人家屬支持。

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