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血胸的病因病理

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胸膜腔內(nèi)積血多來(lái)自心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、漏肌和心包血管出血其中以肺裂傷出血最多見,由于肺循環(huán)壓力低,出血量少且緩慢,多自行停止。肋間血管動(dòng)胸廓?jiǎng)?、靜脈出血量較多、較快,不易自行停止,常需開胸手術(shù)止血。心臟與大血管損傷,出血量多而急,可因失血性休克短期內(nèi)死亡。

血胸發(fā)生后不僅由于血容量減少而影響循環(huán)功能,而且隨著胸膜腔內(nèi)血液積聚和壓力增高,患側(cè)肺受壓萎陷,縱隔向健側(cè)移位,使健側(cè)肺膨脹受限,導(dǎo)致呼吸功能降低。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。因肺、膈肌和心臟運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用,胸膜腔內(nèi)積血多不凝固,當(dāng)出血快且量多時(shí),去纖維蛋白作用不完全,積血可凝固,稱為凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維板,限制肺與胸廓活動(dòng),損害呼吸功能。 血液是良好的培養(yǎng)基,細(xì)菌經(jīng)傷口或肺破裂口侵入后,會(huì)在積血中迅速增長(zhǎng)繁殖,形成感染性血胸,最終導(dǎo)致膿血胸。少數(shù)病人,因活動(dòng)致肋骨骨折斷端刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落,發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸膜腔積血,稱為遲發(fā)性血胸。

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