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心跳驟停的臨床上表現(xiàn)與原因

2019-08-07 09:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心跳驟停是指心臟突然喪失舒縮功能,不能射出足夠的血液以供給腦的需要。此時心臟可以是完全停止活動,也可能是處于心室纖維性顫動狀態(tài)。臨床上以后者為多見。

1.心跳驟停的臨床上表現(xiàn):病員突然驚厥、昏迷;呼吸呈喘息狀或呼吸停止;瞳孔擴大;眼球偏斜;皮膚粘膜呈死灰色;心跳及動脈搏動消失等,但其中最主要的是兩大癥狀;即突然意識喪失及頸動脈或股動脈搏動消失。凡具備此二癥狀者,即可診斷心跳驟停。其他指征均不確切,僅供參考。

2.心跳驟停的原因有兩大類:

(1)原發(fā)性心臟疾患:缺血性心臟病是心跳驟停的最常見原因,例如冠心病。此外也可見于心肌炎、心瓣膜病及先天性心臟病等。

(2)心外疾患:包括各種急性窒息、各型休克、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、麻醉及手術(shù)意外等情況。

3.心跳驟停的原理較復雜,常為多種因素共同作用引起的。主要有以下幾點:

(1)迷走神經(jīng)過度興奮:例如機械性剌激氣管、肺門、心臟、腸系膜等內(nèi)臟器官時反射性引起迷走神經(jīng)興奮,從而抑制了竇房結(jié)及其它室上的起搏點,以致引起心跳驟停。如胸部或腹部手術(shù)時可見。

(2)嚴重缺氧:例如大出血、麻醉意外等。此時除缺氧引起迷走神經(jīng)過度興奮外,心肌處于無氧狀態(tài),局部發(fā)生酸中毒及鉀離子釋放,結(jié)果導致心自律性傳導性受抑制,最后發(fā)生停搏。

(3)CO2貯留和酸中毒:例如窒息時。CO2和酸性產(chǎn)物的貯留可興奮迷走神經(jīng),此外它們也可抑制心肌特殊組織的傳導性,導致異位節(jié)律。并抑制心肌的氧化磷酸化過程,從而直接減弱心肌收縮力,終導致心跳停止。

(4)電解質(zhì)紊亂:心肌細胞功能與細胞膜內(nèi)外離子濃度變化密切相關(guān),例如不論高血鉀還是低血鉀,嚴重時均可導致心跳停止或心室纖顫。參閱第五章。

(5)其它:例如電擊時,電流通過心臟引起心室顫動或心肌變性壞死、斷裂,從而心跳驟停。又如心跳中樞衰竭時也可致心跳驟停。

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