疾病診斷的構(gòu)成是病案信息主管技師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位病案信息主管技師考生搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

統(tǒng)的疾病診斷書寫方式是按病因診斷、病理生理診斷和臨床表現(xiàn)順序。

疾病分類主要也是強(qiáng)調(diào)病因分類，根據(jù)ICD的編碼情況，影響疾病編碼的因素有如下幾個(gè)方面：

病因+病理+部位+臨床表現(xiàn)。

這就說(shuō)明疾病診斷的構(gòu)成應(yīng)包括這些成分，但并不是每一個(gè)疾病診斷都必須含有這些成分。

1.病理只是對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)和腎病綜合征分類有影響，換言之，對(duì)于一般的診斷就不必含有病理診斷。

2.對(duì)于病因不清、部位不確定的診斷或者全身性的表現(xiàn)，有時(shí)單一個(gè)臨床表現(xiàn)也可以作為診斷名稱。

例如：腹痛，發(fā)熱。

3.一般的疾病診斷都含有的成分是部位+臨床表現(xiàn)。

例如：腦膜炎，脊柱前凸。

這兩個(gè)主要成分稱之為核心成分。

4.有些診斷還包括病因+部位+臨床表現(xiàn)三個(gè)部分。

例如：結(jié)核性胸膜炎，腸病毒性腦脊髓炎。

醫(yī)師在填寫診斷名稱時(shí)，一定要盡量將上述的成分描述清楚，不能只寫類似“心肌梗死”這樣的診斷，因?yàn)?ldquo;急性”、“慢性”“復(fù)發(fā)性”、“透壁性”、“心內(nèi)膜下”和具體的部位都直接影響編碼的結(jié)果。當(dāng)然，在無(wú)法確診的情況下，“心肌梗死”也是可以編碼的，只是編碼的特異性差，今后在資料利用時(shí)的價(jià)值也就低。

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