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水火燙傷的治療的內(nèi)治法|外治法|其他療法

水火燙傷的治療的內(nèi)治法|外治法|其他療法:

一、內(nèi)治法:

(一)火熱傷津 發(fā)熱,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

辨證分析:火熱毒邪侵襲人體,耗傷津液,故發(fā)熱,口干欲飲;火熱內(nèi)盛,腸道津液虧耗,則大便秘結(jié);熱移小腸,則小便短赤;熱擾心神,則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。

治法:清熱解毒,養(yǎng)陰生津。

方藥:黃連解毒湯合增液湯加減。

(二)陰傷陽(yáng)脫面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,自汗肢冷,體溫反低,嗜睡,甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗,無(wú)苔,脈細(xì)欲絕。

辨證分析:火毒傷津太過(guò),陰損及陽(yáng),陽(yáng)虛則溫運(yùn)失司,故面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,體溫反低,嗜睡;陰陽(yáng)離決,則神志恍惚;陽(yáng)虛不固,則白汗;舌紅絳或紫暗、無(wú)苔、脈細(xì)欲絕為陰陽(yáng)兩虛,陰損及陽(yáng)之象。

治法:回陽(yáng)救逆,養(yǎng)陰生津。

方藥:參附湯合生脈散加呋。

(三)火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏,躁動(dòng)不安,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:火毒熾盛,正不勝邪,火毒深人營(yíng)血,內(nèi)陷心包,故高熱神昏,躁動(dòng)不安,火毒傷陰,則壯熱煩渴,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。

治法:清營(yíng)涼血解毒。

方藥:清營(yíng)湯加減。

(四)氣血兩虛低熱或不發(fā)熱,神疲乏力,食欲不振,形體消瘦,面色少華,創(chuàng)面肉芽色淡,難以愈合;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

辨證分析:燒傷后期,熱毒漸退,氣血亦傷,故低熱或不發(fā)熱;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正氣虧虛,則神疲乏力,食欲不振;氣血兩虛,失于榮養(yǎng),則面色少華,創(chuàng)面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法:補(bǔ)益氣血。

方藥:八珍湯加減。

(五)脾胃虛弱病程日久,創(chuàng)面難以愈合,疲乏無(wú)力,食欲不振,腰腹脹滿(mǎn),或嘔吐腹瀉,面色少華,形體消瘦;舌淡,苔白膩,脈弱。

辨證分析:病程日久,正氣大傷,脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)力,則食欲不振,脘腹脹滿(mǎn),或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱,化生乏源,氣血不足,則創(chuàng)面難愈,面色少華,形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

治法:健脾和胃。

方藥:參苓白術(shù)散加減。

二、外治法: 創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源,創(chuàng)面處理正確與否,直接關(guān)系疾病的病情演變過(guò)程和創(chuàng)面愈合情況,故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭(zhēng)取痂下愈合,減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面,早期保持焦痂完整干燥,爭(zhēng)取早期切痂植皮,縮短療程。

(一)清創(chuàng)術(shù);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑,再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面,較大水皰應(yīng)刺破,小水皰可不刺破,創(chuàng)面周?chē)镁凭蛐聺崰枩缦荆瑒?chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。

(二)包扎療法中小面積燒傷,不合作的小兒患者,或病室條件較差者,在清創(chuàng)后,可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面,外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥,包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否有滲液,如滲出液為綠色惡臭分泌物,則考慮綠膿桿菌感染的可能。

(三)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷,以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房,保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后,外涂濕潤(rùn)燒傷膏,每日1次。

(四)焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長(zhǎng),因此應(yīng)保持焦痂干燥。無(wú)感染的焦痂,面積在10%一20%以?xún)?nèi),應(yīng)爭(zhēng)取傷后2—7天將痂皮切除,立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂,或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷,可在傷后72小時(shí)左右行早期植皮,植皮原則上取自體皮。

三、其他療法: 在燒傷的整個(gè)病程中,由于各個(gè)時(shí)期的主要矛盾不同而顯出階段性,一般分為津液滲出期(休克期)、火毒侵襲期(感染期)和創(chuàng)傷修復(fù)期三個(gè)階段。因此,臨床應(yīng)針對(duì)這三個(gè)不同時(shí)期的病理特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)的治療。

一、休克的防治大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi),是液體滲出的高峰期,由于大量體液外滲,易引起低血容量性休克,因此,傷后48小時(shí)內(nèi)稱(chēng)為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?—12小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克,如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時(shí)發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞,傷后的劇烈疼痛,都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補(bǔ)充血容量,而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。

一般補(bǔ)液公式為:傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL(小兒2mL),另加水分需要量2000ral(小兒按年齡體重計(jì)算)。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:l,嚴(yán)重深度燒傷可為0.75:0.75.補(bǔ)液速度:傷后8小時(shí)補(bǔ)人總量的一半,另一半于傷后16小時(shí)補(bǔ)人。能口服者盡量口服。傷后第二個(gè)24小時(shí)的膠體和電解質(zhì)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分仍為2000mL.

呼吸道燒傷時(shí),如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者,應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁,對(duì)防治休克的發(fā)生有幫助。

二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因,一般在傷后3~10天(水腫回收期)及傷后3—4周(溶痂期)感染的發(fā)生率最高,程度亦最重。這個(gè)時(shí)期,積極增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生,一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。

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