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小兒水腫的病因病機(jī)是什么

本病的發(fā)生,外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵,內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒,或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后,加之稟賦不足或素體差異,內(nèi)、外因相合導(dǎo)致水液代謝異常,水濕潴留發(fā)為水腫。.

感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長,常兼夾熱、寒、濕邪,從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng),使肺失宣降,通調(diào)水道失職,風(fēng)遏水阻,不能下輸膀胱,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫,是為“風(fēng)水”。

濕熱內(nèi)侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒,由風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺,由濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足,亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源,有通調(diào)水道之功,且水由氣化,氣行則水行;脾為土臟居中焦,有運(yùn)化水濕之能,為水之堤防,脾健則水濕自能運(yùn)化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點(diǎn)。若素體不足,肺虛通調(diào)失職,氣不化水,脾虛運(yùn)化失權(quán),土不制水,以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚,產(chǎn)生水腫。

脾腎陽虛腎為水臟,與膀胱互為表里,為水之下源,主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足,腎常虛,或水濕內(nèi)侵,影響脾陽運(yùn)化,脾虛及腎,命門火衰,無以溫化水濕從膀胱而去,所謂關(guān)門不利則聚水發(fā)生水腫,是為陰水。

在本病的發(fā)展過程中,若水氣內(nèi)盛,上逆凌心射肺,產(chǎn)生心悸、氣急暴喘;或邪毒逆陷心肝,出現(xiàn)昏迷、抽搐;甚則水毒閉阻,上則頭痛嘔惡、口中氣穢,下則尿少尿閉,以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證,多見于陽水,水毒內(nèi)閉則也見于陰水后期。

綜上所述,外感風(fēng)邪,內(nèi)傳于肺,或瘡毒入侵,內(nèi)歸肺脾,多見于陽水;若陽水日久,損傷肺脾,則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,肺脾氣虛;或稟賦不足,脾腎陽虛,則多見于陰水。不論陽水、陰水,其病變部位主要在肺、脾、腎,變證可涉及心肝。其病機(jī)可概括為“其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎。”

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