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中醫(yī)外科:接觸性皮炎

接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。以發(fā)病前有明顯的接觸史及有一定的潛伏期,皮損限于接觸部位,主要表現(xiàn)為紅班、丘疹、水皰、糜爛及滲液,自覺瘙癢為臨床特征。病程自限性,除去病因后可自行痊愈。中醫(yī)無相對應(yīng)病名,中醫(yī)文獻(xiàn)中根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點而有不同的名稱,如因漆刺激而引起者,稱為漆瘡;因貼膏藥引起者,稱為膏藥風(fēng);因接觸馬桶引起者,稱為馬桶癬等。

[病因病機]

由于稟賦不耐,皮膚腠理不密,接觸某些物質(zhì),如漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等,使毒邪侵入皮膚,蘊郁化熱,邪熱與氣血相搏而發(fā)病。

[診斷]

發(fā)病前有明確的接觸史。除強酸、強堿等一些強烈的刺激物,立即引起皮損而無潛伏期外,大多需經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)病,第一次接觸某種物質(zhì),潛伏期在4—5天以上,再次接觸發(fā)病時間則縮短。一般起病較急。皮損主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰,甚至大皰,破后糜爛、滲液,嚴(yán)重者則可有表皮松解,甚至壞死、潰瘍。發(fā)生于口唇、眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位者,皮膚腫脹明顯,呈局限性水腫而無明顯邊緣,皮膚光亮,皮紋消失。

皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚,形狀與接觸物大抵一致,一般僅局限于刺激物接觸部位,尤以面頸,四肢等暴露部位為多,但亦可因搔抓或其他原因,將接觸物帶至身體其他部位使皮損播散,甚至泛發(fā)全身。

自覺灼熱、瘙癢,嚴(yán)重者感覺灼癢疼痛,少數(shù)患者伴畏寒.發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

病程有自限性,一般去除病因后,處理得當(dāng),約1—2周內(nèi)痊愈。菪反復(fù)接觸刺激物或.處理不當(dāng),病情遷延而轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?,表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹、境界不清,或為皮膚輕度增厚及苔蘚樣變。

[鑒別診斷]

一、急性濕瘡無明顯的接觸史,皮損呈多形性,對稱性分布,部位不定,邊界欠清楚,病程較長,易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

二、顏面丹毒皮損顏色鮮紅,邊界清楚,形如云片,色若涂丹,局部觸痛明顯,伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心欲嘔等全身癥狀,無明顯接觸史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)熱毒濕蘊起病急驟,皮損鮮紅腫脹,其上有水皰或大皰,水皰破后則糜爛、滲液,自覺灼熱,瘙癢;伴發(fā)熱,口渴,大便于結(jié),小便黃赤;舌紅,苔微黃,脈弦滑數(shù)。

辨證分析:稟賦不耐,熱毒濕邪蘊結(jié)于肌膚,故起病急驟,皮損鮮紅腫脹,其上有水皰或大皰,水皰破后則糜爛、滲液,自覺灼熱,瘙癢;熱毒濕邪內(nèi)盛則發(fā)熱,大便于結(jié),小便黃短;熱灼津液則口干;舌紅、苔微黃、脈弦滑數(shù)為熱毒濕蘊之象。

治法:清熱祛濕,涼血解毒。

方藥:化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。

(二)血虛風(fēng)燥病情反復(fù)發(fā)作,皮損肥厚干燥,有鱗屑,或呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈,有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。

辨證分析:熱毒濕邪久羈,故病情反復(fù)發(fā)作;日久耗傷陰血,血虛生風(fēng),肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚,干燥,有鱗屑,或呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈,有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)為血虛風(fēng)燥之象。

治法:清熱祛風(fēng),養(yǎng)血潤燥。

方藥:消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

二、外治法

首先要追查病因,去除刺激物,避免再接觸。外治原則與濕瘡相同,但用藥宜簡單、溫和,忌用刺激性藥物。

(一)皮損以潮紅、丘疹為主者,選用三黃洗劑外搽,或青黛散冷開水調(diào)涂,或1%——2%樟腦、5%薄荷腦粉外涂,每天5—6次。

(二)皮損以糜爛、滲液為主者,選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等,;煎水濕敷,或以10%黃柏溶液濕敷。

(三)皮損以糜爛、結(jié)痂為主者,選用青黛膏、清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。

[其他療法]

皮損以肥厚粗糙為主,或有鱗屑,或呈苔蘚樣變者,選用軟膏劑如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏外涂。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1.避免再接觸刺激物,如因職業(yè)關(guān)系,應(yīng)注意防護,必要時調(diào)換工種。

2.治療期間,不宜用熱水或肥皂洗滌局部,禁止用刺激性強的外用藥物。

[結(jié)語]

接觸性皮炎中醫(yī)因接觸物不同而有不同的名稱,如接觸漆引起者稱漆瘡,接觸膏藥引起者稱膏藥風(fēng),接觸馬桶引起者稱馬桶癬。其特點是發(fā)病前有明確的接觸史及有一定的潛伏期,皮損限于接觸部位,主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛及滲液,自覺瘙癢。本病應(yīng)與急性濕瘡、顏面丹毒相鑒別。熱毒濕蘊證,治宜清熱祛濕、涼血解毒,方用化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減;血虛風(fēng)燥證,治宜清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥,方用消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。外治與濕瘡相同,但用藥宜簡單、溫和,忌用刺激性藥物。

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