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陰道橫隔的診斷與治療

外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%——5%。陰道是性交和精液的容受器,某些外陰、陰道器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在陰道內(nèi),或由于其環(huán)境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

可能因兩側(cè)副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫隔多位于陰道上中1/3交界處,也有發(fā)生在其他部位者。完全性橫隔少見可致陰道閉鎖;通常在隔中央或側(cè)方有小孔,其大小不一,影響陰道液與經(jīng)血排放。

陰道橫隔臨床表現(xiàn)

不孕患者可能經(jīng)血排放不暢致淋漓不凈,痛經(jīng)、經(jīng)血潴留可能合并感染,性交痛、性生活不滿意。

陰道橫隔診斷

常發(fā)生于陰道上、中1/3的交界處,但亦發(fā)生于陰道任何部位,甚至陰道頂端,接近宮頸。橫隔厚度亦有很大差別,有的很薄,似紙,有的則較厚(1-1.5)。兩層粘膜組織中間的間內(nèi)可含豐富的膠原纖維及平滑肌,偶可混有中腎樣組織成分。有無臨床癥狀出現(xiàn),完全按隔膜有無小孔而定。

完全性橫隔少見,多數(shù)在橫隔中央有一小孔,有時只能通過細探針,經(jīng)血可以外流則無癥狀發(fā)生,直至婚后因性交困難或分娩時胎頭梗阻而發(fā)現(xiàn)。如無孔,則一俟初潮后因經(jīng)血潴留而出現(xiàn)癥狀。因此,在檢查陰道橫隔時,首先要注意橫隔上(常在中央部位)有無小孔,有空隙者可用探針插入空內(nèi),探察小孔上方陰道的寬度及深度以明確診斷。

陰道橫隔治療

1.環(huán)狀不完全陰道隔 原則上作放射狀切開整形術(shù),先從側(cè)壁切開,在切開前壁時應(yīng)以導(dǎo)管插入尿道作引導(dǎo);切開后壁時應(yīng)肛診作引導(dǎo)以防損傷鄰近臟器。余同處女膜閉鎖處理。

2.孔狀或完全性橫隔 應(yīng)先探查清楚橫隔與宮頸間的位置關(guān)系與距離,在引導(dǎo)下小心切開橫隔,并酌情整形,修整至隔膜近基底部,用吸收線間斷縫合止血。若橫隔位置高、膜厚縫合困難,則應(yīng)在止血基礎(chǔ)上放置陰道塞擴張局部,以含抗生素油紗覆蓋填塞。圍手術(shù)期防治感染。若無其他不孕因素,治療后可正常妊娠。

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