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中醫(yī)兒科:口瘡辨證要點(diǎn)

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一、口瘡辨證要點(diǎn)

1.辨輕重口瘡輕者僅見(jiàn)口腔出現(xiàn)潰瘍點(diǎn),妨礙哺乳進(jìn)食,飲食時(shí)可因疼痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安,或見(jiàn)嘔吐、腹瀉等癥。‘

2.辨虛實(shí)凡起病急,病程短,口腔潰爛及疼痛較重,局部有灼熱感,或伴發(fā)熱、尿黃便干者,多屬實(shí)證。以心火偏盛為主者,舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者,口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩,病程長(zhǎng),口腔潰爛及疼痛較輕,兼有神疲、顴紅者,多為虛證,病變臟腑以腎為主。

二、口瘡治療原則

實(shí)證治宜清熱解毒,瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火,引火歸原。均應(yīng)配合外治療法。

三、口瘡分證論治

1.風(fēng)熱乘脾

證候:以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?,甚則滿口糜爛,或?yàn)榘捳钷D(zhuǎn)為潰瘍,周?chē)萍t疼痛拒食,煩躁不安,口臭,涎多,小便短黃,大便秘結(jié),或伴發(fā)熱,咽紅,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

分析:本證多為外感引起,外感風(fēng)熱邪毒,內(nèi)引脾胃之熱,上熏口舌,故發(fā)為口瘡?;馃嵫?,故疼痛拒食,煩躁不安。熱灼腸胃,津液受劫,故大便秘結(jié)、小便短黃。兼有風(fēng)熱表證,故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱解毒。

方藥:涼膈散加減。常用藥:黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒,大黃通腑瀉火,竹葉清心除煩,薄荷升散郁火、外解表熱,甘草和中解毒。發(fā)熱惡風(fēng)、咽紅,加牛蒡子、土牛膝根、桔梗;咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實(shí),去大黃,加生石膏、玄參、赤茯苓。

2.心火上炎

證候:舌上、舌邊潰瘍較多,色紅疼痛,心煩不安,口干欲飲,小便短黃,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。

分析:舌乃心之苗,手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛,熱毒循經(jīng)上炎,故發(fā)為口瘡,色紅疼痛。心火內(nèi)盛,津液受劫,故心煩不安,口干欲飲,小便短黃。舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù),均為心火熾盛之象。

治法:清心瀉火。

方藥:瀉心導(dǎo)赤湯加減。常用藥:黃連瀉心火,生地涼心血,竹葉清心除煩,木通導(dǎo)熱下行,甘草調(diào)和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩;口干欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津;小便短黃加車(chē)前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

3.虛火上炎

證候:口舌潰瘍或糜爛,稀散色淡,不甚疼痛,反復(fù)發(fā)作或遷延難愈,神疲顴紅,口干不渴,舌紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

分析:嬰兒體稟虛弱,腎陰不足,水不制火,虛火上浮,故見(jiàn)口舌潰瘍或糜爛,不甚疼痛,神疲顴紅,口干不渴。舌紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù),均為陰虛火旺之象。

治法:滋陰降火。

方藥:知柏地黃湯加減。常用藥:六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,知母、黃柏清熱降火,佐牛膝引火下行。若久瀉之后,脾腎大虛,無(wú)根之火上浮,而見(jiàn)口舌生瘡,神疲面白,大便溏薄,舌淡苔白者,改用理中湯加肉桂以溫補(bǔ)脾腎,引火歸原。

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