日前，“專業(yè)解讀！如何做一名合格的內(nèi)科住院醫(yī)師？”正式發(fā)布了，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

在醫(yī)院內(nèi)科擔(dān)任住院醫(yī)師，是極具挑戰(zhàn)性的工作，需要迅速掌握各項(xiàng)工作流程，還要了解很多成文或不成文的規(guī)定。作為高年資醫(yī)師，我在這一過(guò)程中吃過(guò)不少苦頭，一直希望能把自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)告訴新來(lái)的同事，愿他們不再犯我們犯過(guò)的錯(cuò)誤。因此寫(xiě)下這篇小文，希望能對(duì)低年資住院醫(yī)師們有所幫助。

一、內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位

內(nèi)科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內(nèi)心才會(huì)更踏實(shí)（心理滿足程度=實(shí)際收獲/心理預(yù)期）。這不是阿Q精神，而是社會(huì)現(xiàn)實(shí)使然。

不管什么職業(yè)，都有一個(gè)入門(mén)問(wèn)題，住院醫(yī)師好比“初級(jí)工”，不論是廚師還是律師，從“初級(jí)工”到“高級(jí)工”大約都需要5～10年甚至更長(zhǎng)，與我們的成長(zhǎng)年限也頗類(lèi)似。當(dāng)醫(yī)生的成長(zhǎng)期也許更長(zhǎng)。不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任對(duì)新來(lái)的住院醫(yī)師說(shuō)“You are interns.You are nobody. You are bottom of the food chain”?？梢?jiàn)，在這一點(diǎn)上國(guó)外與我們沒(méi)有任何區(qū)別，在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。

住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對(duì)自己嚴(yán)格要求！首先是遵守工作時(shí)間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前15分鐘到病房并且看一遍病人。而現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進(jìn)病房比高年醫(yī)師還晚，這是很不正常的。如果比上級(jí)醫(yī)師還晚進(jìn)病房——What a shame! 其次，不要挑剔，沒(méi)有什么“臟、亂、差”的事情是我們不能做或不該做的。很多高年資醫(yī)生都曾被病人噴過(guò)血，都曾給病人倒過(guò)尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不穩(wěn)的老爺爺，另一只手拿著杯子幫他留尿。不愿給打印機(jī)換色帶？其實(shí)這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙，而且可以培養(yǎng)細(xì)致、耐心的工作作風(fēng)。誰(shuí)說(shuō)換色帶就沒(méi)有技術(shù)含量呢？收病人更不能挑剔，不允許“挑肥揀瘦”。上級(jí)醫(yī)師讓你收危重病人是因?yàn)樗ㄋ┬湃文悖夷銜?huì)得到更多鍛煉。

有心學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師往往會(huì)自告奮勇地收重病人，這就好比“見(jiàn)世面”，見(jiàn)過(guò)世面越多，成長(zhǎng)就越快，這是一條規(guī)律；更何況成功救治危重病人的成就感是無(wú)可比擬的！反之，如果上級(jí)醫(yī)師一直不讓你收危重病人或VIP病人，千萬(wàn)別認(rèn)為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到了懷疑，你需要反省了。

最后，快樂(lè)地工作著！工作中確實(shí)常有不開(kāi)心的事情，但保持心情愉快并傳遞給周?chē)娜耍銜?huì)受益無(wú)窮。不要對(duì)前途悲觀，更不要怨天尤人，我們的職業(yè)是有成長(zhǎng)性的。醫(yī)生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領(lǐng)，將來(lái)一定會(huì)有回報(bào)。

二、如何與護(hù)士相處

護(hù)士是我們?nèi)粘９ぷ髦薪佑|最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問(wèn)題就能迎刃而解。

1．醫(yī)囑

處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速，這不僅反映工作作風(fēng)，也是醫(yī)護(hù)合作的重要方面。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以在3天內(nèi)對(duì)所有新來(lái)的住院醫(yī)師作出基本評(píng)價(jià)，依據(jù)就是開(kāi)醫(yī)囑的水平。病房都有規(guī)定的取藥時(shí)間，一般上午下午各一次。上午查完房，要盡快開(kāi)醫(yī)囑，如果來(lái)不及，至少也要把重要的藥物開(kāi)出來(lái)，例如貴重藥、化療藥、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開(kāi)。為節(jié)約時(shí)間，可以先問(wèn)病人的既往史并快速瀏覽一下門(mén)急診病歷，開(kāi)出長(zhǎng)期醫(yī)囑和化驗(yàn)單，前者方便護(hù)士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病房特殊藥物都沒(méi)有基數(shù)，開(kāi)醫(yī)囑前最好問(wèn)一下值班護(hù)士。如果確實(shí)需要，向護(hù)士解釋一下必要性（以示尊重），請(qǐng)她到藥房取藥；不要為了一袋口服補(bǔ)鹽液讓護(hù)士小姐跑一趟（別人的時(shí)間也很寶貴），因?yàn)橛泻芏嗥渌x擇。應(yīng)當(dāng)牢記口服和靜脈藥物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具體含義。

2．醫(yī)護(hù)配合  

國(guó)外教育住院醫(yī)和醫(yī)學(xué)生常說(shuō)的一句話是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you. Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。這并非夸張之言。住院醫(yī)師經(jīng)常需要護(hù)士幫助。如果遇到困難，應(yīng)該對(duì)護(hù)士說(shuō)“請(qǐng)”。對(duì)她們不應(yīng)該端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一個(gè)小時(shí)大家都在忙，如果護(hù)士忙不開(kāi)，為什么不能幫她們記個(gè)出入量、買(mǎi)個(gè)早點(diǎn)呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會(huì)變得愉快。醫(yī)護(hù)配合中，還需要大家多留心工作中的細(xì)節(jié)。例如做完心包引流主動(dòng)告訴護(hù)士小姐引流的壓力和引流物性狀、數(shù)量，方便她們記錄，下次她也會(huì)很愿意幫助你。選擇口服或靜脈給藥物時(shí)，如果沒(méi)有輸液通路，優(yōu)先考慮口服或肌注，為了用退熱藥而單建一條靜脈通路顯然不值得。

危重病人更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合的重要性。假設(shè)護(hù)士向你匯報(bào)某個(gè)泵入多巴胺的病人血壓偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己調(diào)整泵速，血壓穩(wěn)定后告訴護(hù)士目前的多巴胺劑量和血壓，再回辦公室（不要覺(jué)得自己干了護(hù)士的工作，其實(shí)這樣你可以很快了解病人對(duì)多巴胺的反應(yīng)，而且更節(jié)約時(shí)間，也許半個(gè)小時(shí)就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回來(lái)讓護(hù)士調(diào)多巴胺劑量（難道我們的手只會(huì)寫(xiě)病歷？）。最糟糕的做法是坐著不動(dòng)，也不床旁看病人，口頭指揮護(hù)士增加多巴胺劑量，隔10分鐘向你匯報(bào)一次。這樣不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且對(duì)病人不利。光動(dòng)口不動(dòng)手干不好臨床工作。大家都是一個(gè)戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，應(yīng)該互相體恤。

3．掌握護(hù)理技術(shù)

一句話，護(hù)士會(huì)做的我們都應(yīng)該會(huì)做。我們都曾給病人翻過(guò)身、拍過(guò)背、換過(guò)藥、吸過(guò)痰，配過(guò)輸液泵，貼過(guò)電極片、撕過(guò)蝶形膠布?？磩e人做10遍不如自己做1遍，只有通過(guò)實(shí)踐才能真正掌握操作技術(shù)。別小看這些活，會(huì)干不會(huì)干大不一樣，眼高手低絕對(duì)要不得！舉個(gè)例子，會(huì)吸痰的住院醫(yī)師就知道萬(wàn)一負(fù)壓泵故障應(yīng)該怎么辦（檢查負(fù)壓瓶的活塞?。?。如果不會(huì)吸痰，你就不會(huì)了解這些細(xì)節(jié)，萬(wàn)一碰上氣管插管時(shí)需要吸痰而負(fù)壓又沒(méi)有，你肯定抓瞎，輕則被上級(jí)醫(yī)師瞧不起，重則可能直接害死病人，這可是實(shí)際發(fā)生過(guò)的事情！再舉個(gè)例子，一個(gè)靜脈泵持續(xù)報(bào)警，護(hù)士調(diào)了半個(gè)小時(shí)也不能奏效，只好換一個(gè)泵，還是報(bào)警，上一班醫(yī)師看了半天也不明所以。實(shí)際上靜脈泵的報(bào)警標(biāo)志“OCC”已經(jīng)給出了提示，OCC是occlusion的意思，說(shuō)明輸液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原來(lái)輸液三通是關(guān)閉的，這種情況換十個(gè)泵也一樣報(bào)警。還有一些實(shí)用但常被忽視的問(wèn)題：對(duì)于機(jī)械通氣的病人，除了關(guān)注呼吸機(jī)條件外，還要注意插管型號(hào)（同樣的壓力支持，7#和8#插管的氣道阻力明顯不同）；呼吸機(jī)高壓報(bào)警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿，是否是堵塞管路；靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是沒(méi)有意義的），而是實(shí)際泵入劑量，護(hù)士會(huì)把濃度寫(xiě)在泵管上，你需要自己計(jì)算一下。

4．相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心

無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)士，搶救危重病人都會(huì)很辛苦，夜班尤其如此。相互間肯定和鼓勵(lì)會(huì)讓對(duì)方倍感欣慰，醫(yī)護(hù)配合也會(huì)更愉快。記得我在重醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修的時(shí)候，剛開(kāi)始學(xué)習(xí)氣管插管的時(shí)候總是不成功，失敗了好幾次，郁悶無(wú)比。護(hù)士們都是設(shè)法鼓勵(lì)我，讓我覺(jué)得非常溫暖。如果你收了一個(gè)傳染病病人，第二天交班時(shí)應(yīng)告訴所有人，抽血或輸液時(shí)做好自我保護(hù)，護(hù)士小姐們會(huì)心存感激的。有一點(diǎn)值得提醒，不管多么棘手的醫(yī)患問(wèn)題，絕不可在病人面前相互指責(zé)或埋怨。在任何時(shí)候，面對(duì)病人我們都代表我們整個(gè)醫(yī)院，我們必須是一個(gè)整體。如果確實(shí)需要討論甚至爭(zhēng)辯，請(qǐng)到辦公室去并關(guān)上門(mén)（對(duì)內(nèi)練兵，一致對(duì)外）。

三、如何配合上級(jí)醫(yī)師    

上級(jí)醫(yī)師是病房工作的實(shí)際負(fù)責(zé)人，是所有診療方案的直接決策者，他們有很大的責(zé)任和壓力。但同時(shí)我們也應(yīng)該明白上級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)生是“一根線上的螞蚱”。

查房    

要認(rèn)真聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)，不論病人是自己的還是其他醫(yī)師的。查房時(shí)做一些相對(duì)緊急的事情，只要是工作需要，上級(jí)一般不會(huì)說(shuō)什么，國(guó)外也是這樣，大家都理解。但新病人和危重病人必須認(rèn)真聽(tīng)，不僅有利于盡快熟悉病情、也有助于了解上級(jí)醫(yī)師的意圖，值班時(shí)萬(wàn)一病情變化能心里有數(shù)。再次強(qiáng)調(diào)交班之前的15分鐘看病人，這一點(diǎn)非常重要。假設(shè)病人突然拒絕某項(xiàng)檢查或治療，突然決定今天出院，或突然病情變化，而你不知道，待上級(jí)醫(yī)師查房才發(fā)現(xiàn)，就會(huì)非常被動(dòng)。交班時(shí)夜班護(hù)士和醫(yī)師匯報(bào)的情況，上級(jí)醫(yī)師都會(huì)聽(tīng)在耳、記在心，回頭問(wèn)你，如果一問(wèn)三不知，上級(jí)醫(yī)師一定會(huì)對(duì)你“刮目相看”。

有能力的住院醫(yī)師可以自己匯報(bào)病歷、分析病情、擬定處理，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)裁決，總之一定要有自己的想法。不要讓上級(jí)醫(yī)師詢問(wèn)諸如：WBC下降到多少，血鉀補(bǔ)到多少這樣“低級(jí)”的問(wèn)題。查房前“預(yù)料”到上級(jí)醫(yī)師可能會(huì)關(guān)心的問(wèn)題，主動(dòng)回答，節(jié)省他們翻閱化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，這樣就能提高查房效率。查房效率提高了，才能騰出更多的時(shí)間處理各項(xiàng)工作。

每次查新病人時(shí)應(yīng)該以講故事的方式“背病歷”，病史是自己?jiǎn)柕?，病歷是自己寫(xiě)的，簡(jiǎn)短復(fù)述一遍不是難事，而且有很多好處：（1）既然是講故事，就不用像背書(shū)似的把病例重念一遍（能節(jié)約50%的時(shí)間）；（2）會(huì)給上級(jí)醫(yī)師留下好印像；（3）再?gòu)?fù)習(xí)一遍病史，就更熟悉新病人的情況；（4）可以鍛煉總結(jié)病例特點(diǎn)的能力?，F(xiàn)在的條件好了，大家都打印一張入院記錄放在口袋里，但是切記不要照著念（除非你想催眠其他人）。

查房是住院醫(yī)師由“初級(jí)工”向“高級(jí)工”轉(zhuǎn)變的契機(jī)。查房時(shí)主動(dòng)提出問(wèn)題和想法，為上級(jí)醫(yī)師出謀劃策，看他們是如何考慮的，從中可以學(xué)到很多東西。如果只是把病歷夾送到上級(jí)醫(yī)師手里，認(rèn)真記錄他們的指示，并逐一落實(shí)，這就消極了一些，只能當(dāng)一個(gè)不錯(cuò)的“初級(jí)工”；如果連病歷都準(zhǔn)備不好，一問(wèn)三不知，執(zhí)行查房意見(jiàn)丟三落四，那就連“初級(jí)工”都沒(méi)當(dāng)好。有這么一種說(shuō)法：在病人數(shù)量和病情相仿的情況下，住院醫(yī)師的水平大致與他們占用的上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間成反比。

加急    

內(nèi)科病人病情重，變化快，檢查經(jīng)常不能及時(shí)滿足需要，怎么辦？加急！這都成了我們的一塊心病。說(shuō)實(shí)在的，住院醫(yī)師很多難處需要上級(jí)醫(yī)師體諒，但上級(jí)醫(yī)師畢竟承擔(dān)著主要醫(yī)療責(zé)任，我們也應(yīng)該義不容辭地替他們排憂解難。還記得我實(shí)習(xí)的時(shí)候，醫(yī)院沒(méi)有外勤，所有急查標(biāo)本都是學(xué)生自己送、自己取，一個(gè)月不到幾乎跑遍了各個(gè)檢驗(yàn)部門(mén)?，F(xiàn)在回想起來(lái)，雖有些“不堪回首”，但也有好處，就是熟悉了各項(xiàng)檢查流程，從此知道解決問(wèn)題應(yīng)該找誰(shuí)。加急檢查來(lái)之不易，各環(huán)節(jié)一定要處理到位，要不厭其細(xì)！假設(shè)你向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)檢查加上了，那么suppose你應(yīng)該已經(jīng)解決了以下問(wèn)題：

（1）when：何時(shí)做？何時(shí)出報(bào)告？

（2）where：在哪里做？

（3）who：誰(shuí)答應(yīng)了你？做的時(shí)候還要找誰(shuí)？

（4）what：檢查本身有什么要求？還需要什么準(zhǔn)備？

要是好不容易約了一個(gè)胃鏡，病人卻吃飯了，多讓人喪氣！建立良好的人際關(guān)系也非常重要！對(duì)別人的幫助應(yīng)表示感謝，遭到拒絕也不要介意，可以請(qǐng)其他人協(xié)調(diào)，千萬(wàn)不要當(dāng)面鬧僵，都在一個(gè)醫(yī)院，難道以后就不見(jiàn)面了嗎？工作時(shí)間長(zhǎng)了，可能大家都有體會(huì)，有時(shí)“人情”比“病情”更管用。

求同存異   

內(nèi)科人才濟(jì)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，給予住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)有限，在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出的，無(wú)一不具備了相當(dāng)?shù)哪芰?。?dāng)然上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)也未必總是正確。面對(duì)原則問(wèn)題，如果上級(jí)醫(yī)師的想法和我們不一致怎么辦？毫無(wú)疑問(wèn)，我們應(yīng)該不折不扣地執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示；但是我們畢竟在臨床一線工作，最直接了解病情，因此更應(yīng)該勇于發(fā)表自己的意見(jiàn)，只要有理有據(jù)，上級(jí)醫(yī)師一定會(huì)考慮我們的建議。牢記一切從病人出發(fā)才是臨床工作的根本，既然我們是一個(gè)team，就要互相配合，每個(gè)人都貢獻(xiàn)自己全部的力量，為病人謀求最大的利益。

四、值班    

值班的很多問(wèn)題需要具體情況具體分析。沒(méi)有任何一本書(shū)能囊括值班時(shí)所有可能遇到的問(wèn)題，關(guān)鍵是要掌握臨床決策的方法。好的方法是：牢記原則（下班后不要忘了讀書(shū)）＋把握整體病情（需要一定的經(jīng)驗(yàn)）＋合理的經(jīng)驗(yàn)性處理（必須在臨床實(shí)踐中提高）。

舉例來(lái)說(shuō)，如何判斷80/50的血壓對(duì)病人是否足夠？應(yīng)了解：（1）平時(shí)基礎(chǔ)血壓（160/90mmHg和90/60mmHg意義明顯不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮溫。這三點(diǎn)雖然很不全面，但簡(jiǎn)單易行，大多數(shù)情況下足以應(yīng)付。

上級(jí)醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也承擔(dān)考察住院醫(yī)師的重要工作。通常不到半年時(shí)間上級(jí)醫(yī)師就能對(duì)自己的住院醫(yī)師能力會(huì)有初步評(píng)價(jià)。上級(jí)醫(yī)師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是看住院醫(yī)師處理病人的表現(xiàn)。什么時(shí)候呼叫上級(jí)醫(yī)師?原則只有一條：遇到問(wèn)題無(wú)法處理或處理困難而需要上級(jí)醫(yī)師支援，但還是那句話——必須要有自己的想法。成長(zhǎng)比較快的住院醫(yī)師通常第二年時(shí)就很少呼上級(jí)醫(yī)師了，在突發(fā)情況面前，尤其是多種矛盾交織在一起時(shí)，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斬亂麻地解決問(wèn)題。這種能力只能在不斷的臨床實(shí)踐中提高。整個(gè)處理過(guò)程有幾點(diǎn)值得大家注意：（1）醫(yī)囑不僅僅是開(kāi)藥，停禁忌藥物，開(kāi)病危、心電監(jiān)護(hù)、禁食水、絕對(duì)臥床等都是非常重要的醫(yī)囑，而且危重病人的醫(yī)囑一定要及時(shí)落實(shí)！

（2）仔細(xì)閱讀病歷非常有用，能使你很快對(duì)一個(gè)原本陌生的病人形成大致的概念；

（3）要權(quán)衡各方面因素，確實(shí)難以抉擇時(shí)請(qǐng)示總住院醫(yī)師，說(shuō)出自己的想法和顧慮；

（4）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前想好上級(jí)醫(yī)師會(huì)問(wèn)什么樣的問(wèn)題，準(zhǔn)備好這些問(wèn)題的答案，最好把病歷和化驗(yàn)結(jié)果放在手邊。

（5）除非是緊急搶救，否則不要吝惜和家屬談話的時(shí)間。很多時(shí)候即使病情無(wú)望，談話到位了也能得到滿意的結(jié)果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情況、性格特點(diǎn)、心里預(yù)期值等）的最好機(jī)會(huì)。平時(shí)不值班，很難有時(shí)間與所有病人面對(duì)面交流。每次值班都帶上“師弟師妹”去巡視整個(gè)病房，進(jìn)到每個(gè)房間。如果病情較重，則仔細(xì)詢問(wèn)癥狀并查體，心里則想著這個(gè)病人晚上可能會(huì)出現(xiàn)什么情況，需要盡快解決什么問(wèn)題。如果病情穩(wěn)定，可以和病人談?wù)勊麄兏信d趣的話題，比如診斷、預(yù)后、治療費(fèi)用以及生活注意事項(xiàng)。這樣的巡視每次可能要花上1個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，但是我認(rèn)為這非常重要，比在辦公室里看書(shū)或?qū)憱|西有意義得多。巡視完病房，如果有時(shí)間，就坐下來(lái)瀏覽所有的病歷，以求大概了解；特殊病例則可仔細(xì)研究。

五、值班交班  

完整地掌握新收病人和危重病人的詳細(xì)情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當(dāng)班護(hù)士做一個(gè)溝通是取得交班信息的重要方法，，對(duì)主訴、現(xiàn)病史、重要的危險(xiǎn)因素，重要的陽(yáng)性和陰性體證、重要的陽(yáng)性檢查結(jié)果、主要診斷、處理原則的交班應(yīng)該盡量簡(jiǎn)明扼要。

六、處理病人

怎樣才算很好地處理病人？其實(shí)看看病人的要求就明白了。病人評(píng)價(jià)住院醫(yī)師不外乎兩條：醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重要。

一個(gè)有用的經(jīng)驗(yàn)：病情變化前花15分鐘談話，比變化之后花2個(gè)小時(shí)談話更有效。對(duì)于病情可能惡化的病人，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng)搶救也都不做，我們也應(yīng)該到床旁看一下病人，安慰一下家屬。這時(shí)家屬往往非常無(wú)助，他們并不知道應(yīng)該怎么做，看見(jiàn)病人痛苦就會(huì)反復(fù)找醫(yī)生，而醫(yī)生認(rèn)為這是病情發(fā)展的必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，于是就產(chǎn)生了矛盾。

其實(shí)我們多花幾分鐘時(shí)間和家屬談?wù)?，這樣的矛盾就完全可以避免?？梢灶A(yù)先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么情況，我們將會(huì)怎樣治療，指標(biāo)在什么范圍內(nèi)可以接受，超過(guò)多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。

我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍佟辽傥覀儧](méi)閑著，大家都盡力了。

不要忌諱和病人談?wù)撫t(yī)療問(wèn)題，甚至是細(xì)節(jié)問(wèn)題。病人來(lái)到醫(yī)院就是為了求醫(yī)，他（她）比任何人都更關(guān)心自己的病情，更渴望醫(yī)師能夠多和自己談?wù)?，而很多醫(yī)師對(duì)病人的這一心理需要卻認(rèn)識(shí)不足。下午巡視病房時(shí)搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是個(gè)人史和社會(huì)史，包括病人來(lái)自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！

不要覺(jué)得這是浪費(fèi)時(shí)間，恰恰相反，病人都是活生生的個(gè)體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫(yī)師與病人充分交流，病人會(huì)感覺(jué)得自己受到了關(guān)注，不僅在心理上得到極大的滿足，而且會(huì)對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生由衷的信任。得

到病人的信任，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。多花點(diǎn)時(shí)間在交流上，實(shí)在是事半功倍的事情。You never waste a minute at bedside listening to a patient！

病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去，自己打完幾行字再去？其實(shí)兩者所需時(shí)間是一樣的，但就這么一個(gè)次序的問(wèn)題，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，感覺(jué)卻非常不一樣，甚至?xí)绊憣?duì)我們的評(píng)價(jià)。如果能在病人面前樹(shù)立“態(tài)度良好的住院醫(yī)師”形象，病人的依從性就會(huì)很好，甚至我們不小心出現(xiàn)了小差錯(cuò)，病人也能理解。這樣的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那多打幾行字的時(shí)間。

入院教育很重要，要把“丑話說(shuō)在前頭”，打消病人和家屬不合理的過(guò)高的心理預(yù)期。要告訴病人出現(xiàn)哪些情況要通知值班醫(yī)師，這樣既可以避免延誤治療，又可以避免無(wú)謂耽擱值班醫(yī)師的時(shí)間。如果有一定的判斷能力，在病人剛?cè)朐簳r(shí)就告知住院后大致的診療計(jì)劃，病人及家屬就會(huì)心中有數(shù)，不會(huì)盲目等待或整天糾纏。若診療計(jì)劃出現(xiàn)重大變化，一定還要再和家屬溝通。

七、和醫(yī)學(xué)生相處

住院醫(yī)師的重要性

對(duì)于醫(yī)學(xué)生，無(wú)論是喜歡還是不喜歡臨床工作，住院醫(yī)師都有臨床教學(xué)的義務(wù)。沒(méi)有學(xué)不好的學(xué)生，只有不會(huì)教的老師。優(yōu)秀的教師不僅僅傳道授業(yè)解惑，還要傳授學(xué)習(xí)的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。優(yōu)秀的住院醫(yī)師不僅僅是臨床知識(shí)的講解員，更是醫(yī)學(xué)生心目中的榜樣，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的榮譽(yù)感。住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響不容低估，真心希望我們的住院醫(yī)師們都能對(duì)教學(xué)充滿熱情，都能給醫(yī)學(xué)生施加有益的影響。

嚴(yán)格要求，分工合作

對(duì)醫(yī)學(xué)生一定要嚴(yán)格要求。剛來(lái)病房就要告訴他們：實(shí)習(xí)醫(yī)師要寫(xiě)大病歷（每個(gè)新入院病人），值夜班，早上匯報(bào)夜班情況，交新病人，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，寫(xiě)病程記錄和出院記錄。住院醫(yī)師早上巡視完病人后，記下當(dāng)天需要處理解決的問(wèn)題，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房補(bǔ)充和同意后，可以和醫(yī)學(xué)生一起商議，分配完成這些任務(wù)。每人做一些，可以極大地提高效率，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。晚上可以和醫(yī)學(xué)生一起總結(jié)當(dāng)天的工作，不要吝嗇表?yè)P(yáng)，也不要不好意思批評(píng)。

做醫(yī)學(xué)生的“老大”是不容易的，其中一個(gè)重要內(nèi)容就是合作完成具體工作。住院醫(yī)不是高級(jí)外勤，醫(yī)學(xué)生也不是，但事情畢竟得有人做，怎么辦？——“See one，do one，teach one”，住院醫(yī)要給實(shí)習(xí)醫(yī)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)的能力，工作大家一起做。住院醫(yī)師以身作則，醫(yī)學(xué)生才會(huì)馬首是瞻。比如骨穿，住院醫(yī)去談話簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)準(zhǔn)備東西。操作時(shí)讓實(shí)習(xí)醫(yī)先做（以示鼓勵(lì)），結(jié)束后誰(shuí)戴手套誰(shuí)收拾東西，另一個(gè)人開(kāi)化驗(yàn)單、呼外勤，最后誰(shuí)操作誰(shuí)寫(xiě)記錄，輕輕松松就干完活了。不要把抽血、做心電圖、粘化驗(yàn)單等工作都給醫(yī)學(xué)生，自己專門(mén)處理文字工作，有時(shí)大家換個(gè)位置其實(shí)也不錯(cuò)（當(dāng)然絕對(duì)不能讓醫(yī)學(xué)生替寫(xiě)入院記錄）。

自己被問(wèn)倒了怎么辦

不少醫(yī)學(xué)生到了臨床以后被罕見(jiàn)病和疑難病吸引，對(duì)于常見(jiàn)問(wèn)題卻不在意，而且容易紙上談兵，這種傾向需要我們?nèi)ゼm正。臨床學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，住院醫(yī)應(yīng)當(dāng)把自己的思路逐步展示給醫(yī)學(xué)生看，培養(yǎng)他們的臨床思維方法，有了一定的提高后就可以問(wèn)他們自己的想法。這個(gè)過(guò)程中，住院醫(yī)也免不了被問(wèn)。

其實(shí)臨床教學(xué)住院醫(yī)都是新手，經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)的欠缺是不可避免的。對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷，誰(shuí)也沒(méi)有書(shū)本清楚，也沒(méi)有臨床任課老師知識(shí)淵博。面對(duì)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題，有時(shí)我也只能愧疚地說(shuō)：“咱們都得看看書(shū)?！睂?duì)于一些過(guò)于冷僻、和臨床關(guān)系不大的問(wèn)題，住院醫(yī)應(yīng)該建議醫(yī)學(xué)生“先不用著急掌握”。疑難而又沒(méi)有現(xiàn)成答案，卻又對(duì)診治非常重要的問(wèn)題，可以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生們自己去查閱文獻(xiàn)，尋找答案。如果有了滿意的結(jié)果，可以讓醫(yī)學(xué)生們給我們（甚至包括主治醫(yī)師）講課，這既是對(duì)醫(yī)學(xué)生的考查，更是提供他們展示個(gè)人能力的機(jī)會(huì)，也是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的好方法。

最后，希望我們內(nèi)科的住院醫(yī)師們憑借自己的努力，參照別人的經(jīng)驗(yàn)，少走或不走彎路，迅速成長(zhǎng)起來(lái)，早日成為醫(yī)院的骨干，為病人解除病痛，為醫(yī)院爭(zhēng)光。

作者：合川人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師  曹優(yōu)文

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