住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。那么關(guān)于“住院醫(yī)師3000問：糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？”大家都了解嗎？下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家詳細(xì)介紹一下！

不少人對糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，看看你是否也這樣認(rèn)為。

誤區(qū)一：檢測糖化血紅蛋白，不用監(jiān)測血糖

糖化血紅蛋白不能代替日常的血糖監(jiān)測。糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的「金指標(biāo)」，但它僅僅表示近2-3個(gè)月的血糖平均值，既不能反映每天的血糖波動(dòng)及控制情況，也不能反映糖友低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：要經(jīng)常檢測糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但沒有必要頻繁地進(jìn)行該指標(biāo)的檢測。

初診糖尿病患者、對血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者每年測定2次糖化血紅蛋白即可、對于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，每3個(gè)月測定1次糖化血紅蛋白。

誤區(qū)三：糖化血紅蛋白檢測需要空腹

糖化血紅蛋白是反映長期血糖變化的穩(wěn)定指標(biāo)，不受是否使用降糖藥物的影響，不受進(jìn)餐的影響，檢測時(shí)可以任意時(shí)間采血。

誤區(qū)四：糖化血紅蛋白數(shù)值越低越好

建議大多數(shù)成人2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%。

糖化血紅蛋白控制目標(biāo)還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理，并對血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比、成本/效益比、可及性等方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以期達(dá)到最合理的平衡。

如患者年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、不合并心血管疾病、使用的降糖藥不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，推薦的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為≤6.5%，甚至盡可能接近正常。

對于糖尿病病程較長、已有心血管疾病病史或心血管疾病極高危的2型糖尿病患者，推薦糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<8.0%。

合并阿爾茨海默病的患者及老年獨(dú)居者，若預(yù)期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在7.5%左右；若預(yù)期壽命<5年，糖化血紅蛋白可控制在<9.0%。

糖尿病病程>15年、既往發(fā)生過無感知性低血糖、有嚴(yán)重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，最重要的是防范低血糖的發(fā)生，并避免患者出現(xiàn)高血糖癥狀。針對此類患者的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)證據(jù)有限，建議將糖化血紅蛋白控制在7.0%～9.0%。

對于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖應(yīng)盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白<6.5%時(shí)妊娠。

對于合并惡性腫瘤的患者，若預(yù)期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在7.5%左右；若預(yù)期壽命<5年，糖化血紅蛋白可控制在<9.0%。

對于執(zhí)行治療方案較困難的患者，如精神或智力障礙者、視力減退者等，建議糖化血紅蛋白放寬至<9.0%。

對于糖化血紅蛋白目標(biāo)值設(shè)定為<9.0%的患者，治療的主要目的是預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生并防止明顯高血糖所致的急性代謝紊亂、感染及其他并發(fā)癥。

對老年糖尿病患者的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)和治療策略，盡量使低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化。

相對健康的老年患者有較長的預(yù)期壽命，可以考慮將糖化血紅蛋白控制到<7.5%；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如胰島素或胰島素促泌劑），糖化血紅蛋白不宜低于7.0%。

健康中度受損（合并多種慢性疾病，有2項(xiàng)以上的日常活動(dòng)能力受損，或有輕到中度的認(rèn)知功能障礙）的老年患者有中等長度的預(yù)期壽命，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，糖化血紅蛋白目標(biāo)值可放寬至<8.0%；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物，糖化血紅蛋白不宜低于7.5%。

健康狀態(tài)較差（如慢性疾病終末期、長期需要他人照護(hù)等）的老年患者預(yù)期壽命有限，治療獲益不確定，糖化血紅蛋白目標(biāo)值可進(jìn)一步放寬至<9.0%；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物，糖化血紅蛋白不宜低于8.0%。

誤區(qū)五.糖化血紅蛋白高就是糖尿病

2010年，美國糖尿病學(xué)會(huì)頒布的糖尿病管理指南將糖化血紅蛋白≥6.5％作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

2011年，世界衛(wèi)生組織也建議，在條件具備的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白的這一切點(diǎn)診斷糖尿病。

鑒于糖化血紅蛋白的檢測在我國的開展尚不普遍，部分地區(qū)檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度尚不夠統(tǒng)一，測定糖化血紅蛋白的儀器和質(zhì)量控制方面也尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。

因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》建議將糖化血紅蛋白用于評(píng)估糖尿病患者的血糖控制狀況，但我國暫不推薦將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2017年版)、中國實(shí)用內(nèi)科雜志、中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識(shí)、糖化血紅蛋白在糖尿病篩查和診斷中應(yīng)用價(jià)值、

通過上面的內(nèi)容，大家對于“住院醫(yī)師3000問：糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？”都清楚了嗎?了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息，請點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

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