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急腹癥的臨床輔助檢查

2020-04-22 15:18 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了急腹癥的臨床輔助檢查如下,希望對各位主管護師考生備考復習有所幫助。

一、實驗室檢查

包括血、尿、大便常規(guī),血生化,電解質(zhì),肝、腎功,血、尿淀粉酶,血氣分析等。白細胞計數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血;血小板進行性下降,應考慮有無合并DIC,提示需進一步檢查;尿中有大量紅細胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴重;血直接膽紅素升高,伴轉(zhuǎn)氨酶升高,提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮,肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。

二、診斷性腹腔穿刺

當叩診有移動性濁音而診斷不明確時,可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點,穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫,如有胃腸內(nèi)容物(食物殘渣、膽汁、糞汁等),

提示消化道穿孔;不凝血液多為實質(zhì)臟器破裂,如外傷性肝、脾破裂,或肝癌自發(fā)性破裂,也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液,可能是絞窄性腸梗阻,如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。注意在腸膨脹時不要將穿刺針刺入腸腔,一定要在叩濁之下腹部穿刺。

對嚴重腹脹,腹腔穿刺陰性,而又不能排除腹腔病變者,可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細胞>100×109/L或白細胞>0.5×109/L,或淀粉酶>100 Somogyi U,肉眼見到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物,或查到細菌則為陽性,提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。

三、影像學檢查

包括腹部X線檢查,B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔,小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴張、積氣,是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴張伴液氣面,應考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤,在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石,胰管結(jié)石,胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。

對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹水、膿腫有較大診斷價值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主動脈瘤、動靜脈瘺,動靜脈血栓形成或栓塞,以及血管畸形等的診斷。MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。

【題目】

急腹癥首選的輔助檢查是( )

A、X線腹透

B、X線攝片

C、CT檢查

D、超聲檢查

E、MRI檢查

【答案】A

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