2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試“痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)和辨證論治”

2020-06-11 19:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)和辨證論治的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

診斷要點(diǎn)

1.病史

伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥史，或有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。

2.臨床表現(xiàn)

腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1～2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。但無論疼痛程度如何，一般不伴腹肌緊張或反跳痛。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天始覺腹痛或腰腹痛者。

3.檢查

（1）婦科檢查：無陽(yáng)性體征者屬功能性痛經(jīng)；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚者，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄。

（2）輔助檢查：盆腔B超檢査對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎的診斷有幫助，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

類證鑒別

異位妊娠破裂

異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；婦科檢查時(shí)，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査?？梢娮訉m腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽(yáng)性；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。

胎動(dòng)不安

胎動(dòng)不安也有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時(shí)，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時(shí)，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動(dòng)。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現(xiàn)象。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

治法：理氣化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

2.寒凝血瘀證

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，拒按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，脈沉，苔白潤(rùn)。

治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱瘀阻證

證候：經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時(shí)少腹時(shí)痛，經(jīng)來疼痛加劇，低熱起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，小便短黃，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。