中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。尿路感染的治療和預(yù)防的相關(guān)知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

病情評估

確診尿路感染后，應(yīng)進(jìn)一步明確定位診斷。根據(jù)感染發(fā)生部位將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染主要指膀胱炎。

對于有尿路感染病史的患者，應(yīng)明確是急性尿路感染還是慢性尿路感染急性發(fā)作。腎孟腎炎、膀胱炎有急性和慢性之分。急性尿路感染一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療可以治愈；慢性尿路感染尤其是慢性腎孟腎炎，反復(fù)急性發(fā)作可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，繼而影響腎小管功能，最終可進(jìn)展為慢性腎衰竭。

根據(jù)患者有無尿路功能或結(jié)構(gòu)的異常，分為復(fù)雜性、非復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染；不伴有上述情況者稱為非復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染如易患因素不去除，是導(dǎo)致尿路感染慢性化的重要原因。

治療與預(yù)防

治療原則

徹底抗菌治療，消除誘因，防止復(fù)發(fā)。

一般治療 發(fā)熱或癥狀明顯時應(yīng)臥床休息。宜多飲水以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎癥分泌物的排泄。給予足夠熱量及維生素等。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激癥和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，緩解癥狀，抑制細(xì)菌生長，避免形成血凝塊。尿路感染反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極尋找病因，及時去除誘發(fā)因素。

抗菌治療 用藥原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。一般首選對革蘭陰性桿菌敏感的抗菌藥物，治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；②選用在尿和腎內(nèi)的濃度高的抗菌藥物；③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物；④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤根據(jù)感染輕重選擇給藥途徑（口服、靜脈注射等）；⑥對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。

膀胱炎：

目前推薦短療程（3天）療法：選用喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類或磺胺類等抗生素中的1種，可單用1種抗生素治療。停藥7天后需檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)，仍為陽性者，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。

急性腎盂腎炎：

尿標(biāo)本采集后立即進(jìn)行治療，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，但應(yīng)兼顧革蘭陽性菌感染。治療72小時無效者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。常用抗生素有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢類，必要時聯(lián)合用藥。熱退后連續(xù)用藥3天改為口服，總療程一般為7～14天。停藥后第2、6周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，每月復(fù)查1次。

慢性腎盂腎炎：

關(guān)鍵是去除易感因素；急性發(fā)作時，治療同急性腎盂腎炎。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)根據(jù)病情和參考藥敏試驗結(jié)果制定治療方案。

如聯(lián)合幾種抗菌藥物，分組輪流使用，療程適當(dāng)延長至癥狀改善，菌尿消失，再以一種藥物小劑量長期維持，療程半年到1年。

再發(fā)性尿路感染的治療

重新感染 治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。多數(shù)病例有尿路感染癥狀，治療方法與首次發(fā)作相同。對半年內(nèi)發(fā)生2次以上者，可用長程小劑量抑菌治療，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗菌藥物1次，如氧氟沙星。

復(fù)發(fā) 治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后的6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，且菌種與前一次感染相同（同一血清型），稱為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的復(fù)雜性腎孟腎炎，在去除誘發(fā)因素（如結(jié)石、梗阻、尿路異常等）的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照藥敏試驗結(jié)果選擇殺菌性抗菌藥物治療，療程不少于6周。

療效評定

治愈 癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后于第2、6周復(fù)查尿菌仍明性。

治療失敗 治療后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但第2周或第6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一種菌株。

預(yù)防

個人預(yù)防措施 堅持多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法；注意個人衛(wèi)生；與性生活有關(guān)的尿路感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物；確定有膀胱-輸尿管反流者，養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣，即每次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。

中醫(yī)助理醫(yī)師2020考試易錯點：尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和鑒別診斷

尿路感染的病因、發(fā)病機(jī)制和實驗室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

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