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概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。

最終導(dǎo)致：肺心病和呼吸衰竭

病因與發(fā)病機(jī)制：環(huán)境因素+自身因素

1.吸煙：最主要的病因。

2.職業(yè)粉塵和化學(xué)因素

3.環(huán)境污染

4.感染因素：是發(fā)病和病情發(fā)展的重要因素。常見細(xì)菌和病毒。

5.其他

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

慢性咳嗽：晨間咳為重。

咳痰：白色漿液或泡沫樣痰，急性發(fā)作時(shí)常為膿痰。

氣短及呼吸困難：COPD的典型癥狀。

喘息和胸悶：特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

其他：食欲減退，消瘦

2.體征：早期可無異常

逐漸加重出現(xiàn)肺氣腫體征

望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

觸：語(yǔ)顫減弱

叩：過清音、肺下界下移

聽：呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)

干（或）濕性音

二、并發(fā)癥

1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。

2.自發(fā)性氣胸：突然一側(cè)胸痛，呼吸困難進(jìn)行性加重，發(fā)紺，大汗，煩躁不安，患側(cè)叩為鼓音，呼吸音減弱或消失，X線檢查可確診。

3.慢性肺源性心臟病：是COPD的最終結(jié)局

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.肺功能：FEV1出現(xiàn)減少，且FEV1/FVC＜70%。

2.胸部X線：早期無變化；晚期肺氣腫。

3.血?dú)夥治?PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴動(dòng)脈PaC02＞6.7kPa（50mmHg）。

肺野擴(kuò)大

透亮度增加

肋間隙增寬

橫隔下降

心界縮小

診斷

吸煙史＋癥狀＋體征＋肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。

COPD必備條件：不完全可逆的氣流受限。

支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：FEV1/FVC＜70%最有助于診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度分級(jí)。

治療和預(yù)防

一、穩(wěn)定期治療

1.健康教育與管理：

戒煙

環(huán)境治理

2.支氣管擴(kuò)張藥：

是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。

√作用機(jī)制：主要作用是松弛平滑肌

支氣管擴(kuò)張劑

√種類：

β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林

沙美特羅、福莫特羅

抗膽堿能藥物：異丙托溴銨

噻托溴銨

茶堿：氨茶堿

3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：FEV1%＜50%，有臨床癥狀患者。

吸入：布地奈德、氟替卡松

√口服：潑尼松

√注射：甲潑尼松

地塞米松

4.祛痰藥：鹽酸氨溴索、N－乙酰半胱氨酸

5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）應(yīng)用指征：

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥

方法：流量1-2L/min 持續(xù)時(shí)間＞15h/d

6.康復(fù)治療 鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、心理

二、急性加重期治療

1.控制感染（重點(diǎn)）：細(xì)菌感染是主要原因，選用敏感抗生素是最重要治療措施。

2.擴(kuò)張支氣管：以短效β2受體激動(dòng)劑為主，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。

3.控制性氧療：

持續(xù)低濃度氧療，濃度28-30%

氧療達(dá)到目標(biāo)：PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%

4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍

5.其他：祛痰、補(bǔ)液、機(jī)械通氣

三、預(yù)防

戒煙

環(huán)境污染的治理

加強(qiáng)鍛煉

家庭氧療

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