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小兒泄瀉的治療-中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長備考資料

2019年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習(xí)過的知識遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長備考資料:小兒泄瀉的治療”內(nèi)容,希望對大家有幫助!

治療原則

根據(jù)泄瀉脾虛濕盛,脾失健運(yùn)的病機(jī)特點,治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主,重用祛濕,輔以健脾,再依寒濕、濕熱的不同,分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。兼夾表邪、暑邪、食滯者,又應(yīng)分別佐以疏表、清暑、消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主,當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛,輔以祛濕,并根據(jù)不同證候,分別施以益氣健脾升提,溫腎健脾,抑肝扶脾之法,久瀉不止者,尚宜固澀。同時還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀,以免閉留邪氣;慢性泄瀉不可分利太過,以防耗其津氣;清熱不可過用苦寒。,以免損傷脾陽;補(bǔ)虛不可純用甘溫,以免助濕。若病情處于寒熱虛實兼夾或互相轉(zhuǎn)化時,當(dāng)隨證而施治。

分證論治

『急性泄瀉』

1.寒濕泄瀉

癥狀:泄瀉清稀,甚則如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,苔白膩,脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒,則惡寒發(fā)熱頭痛,肢體酸痛,苔薄白,脈浮。

治法:芳香化濕,解表散寒。

方藥:藿香正氣散。

方中藿香解表散寒,芳香化濕,白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕,厚樸、大腹皮理氣除滿,紫蘇、白芷解表散寒,桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重,寒熱身痛,可加荊芥、防風(fēng),或用荊防敗毒散;若濕邪偏重,或寒濕在里,腹脹腸鳴,小便不利,苔白厚膩,可用胃苓湯健脾燥濕,化氣利濕;若寒重于濕,腹脹冷痛者,可用理中丸加味。

2.濕熱泄瀉

癥狀:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,或身熱口渴,小便短黃,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法:清腸利濕。

方藥:葛根黃芩黃連湯。

該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱,煨用能升清止瀉,黃芩、黃連苦寒清熱燥濕,甘草甘緩和中。若熱偏重,可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力;若濕偏重,癥見胸脘滿悶,口不渴,苔微黃厚膩者,可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力;夾食者可加神曲、山楂、麥芽;如有發(fā)熱頭痛,脈浮等風(fēng)熱表證,可加金銀花、連翹、薄荷;如在夏暑期間,癥見發(fā)熱頭重,煩渴自汗,小便短赤,脈濡數(shù)等,為暑濕侵襲,表里同病,可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱,利濕止瀉。

3.傷食泄瀉

癥狀:瀉下稀便,臭如敗卵,伴有不消化食物,脘腹脹滿,腹痛腸鳴,瀉后痛減,噯腐酸臭,不思飲食,苔垢濁或厚膩,脈滑。

治法:消食導(dǎo)滯。

方藥:保和丸。

方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃,半夏、陳皮和胃降逆,茯苓健脾祛濕,連翹清熱散結(jié)。若食滯較重,脘腹脹滿,瀉而不暢者,可因勢利導(dǎo),據(jù)通因通用的原則,可加大黃、枳實、檳榔,或用枳實導(dǎo)滯丸,推蕩積滯,使邪有出路,達(dá)到祛邪安正的目的。

『慢性泄瀉』

1.脾虛泄瀉

癥狀:因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多,大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉,伴有不消化食物,大便時瀉時溏,遷延反復(fù),飲食減少,食后脘悶不舒,面色萎黃,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣,和胃滲濕。

方藥:參苓白術(shù)散。

方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,癥見腹中冷痛,喜溫喜按,手足不溫,大便腥穢者,可用附子理中湯以溫中散寒;若久瀉不愈,中氣下陷,癥見短氣肛墜,時時欲便,解時快利,甚則脫肛者,可用補(bǔ)中益氣湯,減當(dāng)歸,并重用黃芪、黨參以益氣升清,健脾止瀉。

2.腎虛泄瀉

癥狀:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后即安,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

治法:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

方藥:四神丸。

方中補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎,吳茱萸溫中散寒,肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮姜,或合金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。若年老體弱,久瀉不止,中氣下陷,加黃芪、黨參、白術(shù)益氣升陽健脾,亦可合桃花湯固澀止瀉。

3.肝郁泄瀉

癥狀:每逢抑郁惱怒,或情緒緊張之時,即發(fā)生腹痛泄瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,腹痛即瀉,瀉后痛減,矢氣頻作,胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡,脈弦。

治法:抑肝扶脾,調(diào)中止瀉。

方藥:痛瀉要方。

方中白芍養(yǎng)血柔肝,白術(shù)健脾補(bǔ)虛,陳皮理氣醒脾,防風(fēng)升清止瀉。若肝郁氣滯,胸脅脘腹脹痛,可加柴胡、枳殼、香附;若脾虛明顯,神疲食少者,加黃芪、黨參、扁豆;若久瀉不止,可加酸收之晶,如烏梅、五倍子、石榴皮等。

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