醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“全國(guó)2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：流行性乙型腦炎的辨證論治”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

（一）概述

1.概念

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦、乙型腦炎）是感受流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、昏迷、抽搐為主要特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)暑溫范疇。

2.好發(fā)季節(jié)、病情及預(yù)后

本病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在7～9月的盛夏時(shí)節(jié)。10歲以下小兒容易發(fā)生，以2～6歲兒童發(fā)病率高。本病發(fā)病急驟，傳變迅速，在病程中容易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙危象，急需搶救。重癥病例常留下后遺癥。近20年來(lái)，由于大規(guī)模推行流行性乙型腦炎疫苗接種，本病的發(fā)病率明顯下降，現(xiàn)已少見本病的大規(guī)模流行，臨床多見散發(fā)病例，發(fā)病后亦以輕癥較為多見。

（二）病因病機(jī)

1.急性期病機(jī)

小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，容易感受暑溫時(shí)邪而發(fā)病。其發(fā)病之后，急性期疾病變化不外衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳變規(guī)律。暑溫時(shí)邪由皮毛而入，病在衛(wèi)分，首先犯肺，表熱蒸盛，肌表不宣，見發(fā)熱惡寒，頭痛頸強(qiáng)。邪正相爭(zhēng)，正不壓邪，暑邪由表入里，傳入氣分，肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎，癥見壯熱，無(wú)汗或少汗，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，嗜睡或煩躁不寧，四肢抽搐；邪勢(shì)盛則暑邪進(jìn)一步侵入營(yíng)分，心肝倶病，暮熱早涼，神識(shí)昏迷，四肢抽掣、厥逆；邪毒深人血分，營(yíng)血熱熾，傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，昏不知人，舌質(zhì)絳干，吐衄出血，甚至出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。

2.恢復(fù)期、后遺癥期病機(jī)

本病后期，由于長(zhǎng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，正氣耗傷，余邪留戀，熱、痰、風(fēng)不盡，諸證叢生。病久則氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，或余邪未清，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱、肢體震顫、神識(shí)不慧、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。

（三）辨證論治

本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳變迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病，熱、痰、風(fēng)三證俱全，出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。

1.急性期

（1）邪犯衛(wèi)氣證

主癥：突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或但熱不寒，頭痛不舒，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，無(wú)汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，或見抽搐，神煩不安或嗜睡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)。

治法：辛涼解表，清暑化濕。

方藥：偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減，香薷為解表透暑要藥，配以連翹、銀花清熱解毒，厚樸、鮮扁豆花化濕解暑；偏氣分證用白虎湯加減，石膏清陽(yáng)明之熱為主藥，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。

（2）邪熾氣營(yíng)證

主癥：壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母大清氣分之熱，水牛角、生地黃、芍藥、丹皮清解營(yíng)分之毒，黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。

（3）邪入營(yíng)血證

主癥：熱勢(shì)起伏不退，朝輕暮重，神識(shí)昏迷，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見吐衄、皮膚斑疹，舌質(zhì)紫絳少津，舌苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。

方藥：犀角地黃湯合增液湯加減。常用水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地黃增液養(yǎng)陰。

2.恢復(fù)期

病至后期，若由于邪熱深重，熱病之后氣陰耗傷，余邪不清，往往會(huì)出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀，特別是一些病重患兒，多留有陰虛邪戀、痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)的證候，必須繼續(xù)積極治療。

（1）余熱未盡證

主癥：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，心煩不寧，口干喜飲，小便短少，偶有驚惕，舌紅，苔光凈，脈細(xì)數(shù)。或汗出不溫，面色?白，精神萎靡，小便猜長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡嫩,苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。

青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證，常用青蒿、地骨皮清虛熱、祛余邪，鱉甲養(yǎng)陰潛陽(yáng)，生地黃、知母清熱養(yǎng)陰。

黃芪桂枝五物湯適用于營(yíng)衛(wèi)不和以有汗為主癥的發(fā)熱，常用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

（2）痰蒙清竅證

主癥：意識(shí)不清，或癡呆，失語(yǔ)，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴，或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌苔黃或無(wú)苔，舌質(zhì)紅絳。

治法：豁痰開竅。

方藥：滌痰湯或龍膽瀉肝湯加減。

滌痰湯適用于痰濁內(nèi)蒙證，常用膽南星、半夏、天竺黃、菖蒲化痰開竅，陳皮、郁金、枳殼、瓜蔞皮理氣化痰。

龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證，常用龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火，生地黃、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰，澤瀉、車前子利尿清心、滲濕化痰。

（3）內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證

主癥：肢體震顫，不自主動(dòng)作，或強(qiáng)直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)陰息風(fēng)。

方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減。

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