【中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核】耳鳴的中醫(yī)辨證論治

2021-11-24 17:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。耳鳴的中醫(yī)辨證論治的相關(guān)知識(shí)一直是考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

（一）特點(diǎn)

耳鳴的特點(diǎn)是外界無(wú)聲源而患者自覺(jué)耳中鳴響。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。耳聾的特點(diǎn)是患者有不同程度的聽(tīng)力減退。

耳鳴與耳聾這兩個(gè)癥狀在臨床上可以單獨(dú)發(fā)生，但常同時(shí)或先后出現(xiàn)，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則基本相似，故常將兩者一起進(jìn)行討論。耳鳴、耳聾可以為多種耳科疾病及全身疾病的常見(jiàn)癥狀，也可單獨(dú)成為一種疾病。西醫(yī)學(xué)的特發(fā)性突聾、暴震性聾、傳染病中毒性聾、噪音性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)辨證施治。

（二）診斷

1.病史

如耳外傷史、爆震史、噪聲接觸史、耳毒性藥物用藥史、耳流膿史、其他全身疾病及治療史等。

2.臨床癥狀

耳鳴：可急性起病，或緩慢起?。豢蔀閱蝹?cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，亦可呈低音調(diào)；一般在夜間或安靜時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠，甚至影響日常生活和工作；多數(shù)耳鳴患者伴有聽(tīng)力下降。；

耳聾：突發(fā)耳聾單側(cè)多見(jiàn)，多伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者；漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性。

3.檢查

（1）外耳道及鼓膜檢查。

（2）聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等。

（3）影像學(xué)檢查：顳骨及顱腦X線(xiàn)、CT、MRI等。

（三）治療

1.辨證論治

（1）辨證要點(diǎn)：實(shí)證發(fā)病急，病程短，耳鳴聲大，高調(diào)或低調(diào)，聽(tīng)力下降迅速，可伴耳堵悶、眩暈及實(shí)證表現(xiàn)，脈實(shí)有力。虛證發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，聽(tīng)力減退逐漸加重，耳鳴聲音尖細(xì)，多呈高調(diào)，伴虛證表現(xiàn)，脈弱。

（2）治療原則：實(shí)證宜祛邪為主，根據(jù)病因分別采用祛風(fēng)、清肝、化痰、活血等法；虛證宜扶正為主，采用補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血等法。

（3）證治分類(lèi)

1）風(fēng)熱侵襲

主癥：突起耳鳴，晝夜不停，聽(tīng)力下降，或伴耳脹悶感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡寒等。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：銀翹散加減。常用連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、蟬衣、菖蒲、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

若無(wú)咽痛、口渴，可去牛蒡子、竹葉；伴鼻塞、流涕者，可加蒼耳子、白芷；頭痛者，可加蔓荊子；伴咳嗽者，可加前胡、陳皮。

2）肝火上擾

主癥：突發(fā)耳鳴高調(diào)且持續(xù)，聽(tīng)力下降，多在情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦，面紅急躁，夜寐不寧，頭痛或眩暈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

治法：清肝瀉熱，解郁通竅。

方藥：龍膽瀉肝丸。常用龍膽草、梔子、黃等、柴胡、車(chē)前子、澤瀉、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

若頭痛眩暈者，加生龍骨、生牡蠣、白芍以平肝潛陽(yáng)；目紅面赤者，加夏枯草、菊花、槐花之類(lèi)清肝散火。