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【中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核】耳鳴的中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。耳鳴的中醫(yī)辨證論治的相關(guān)知識(shí)一直是考試歷年常考考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

(一)特點(diǎn)

耳鳴的特點(diǎn)是外界無聲源而患者自覺耳中鳴響。它可發(fā)生于單側(cè),也可發(fā)生于雙側(cè)。耳聾的特點(diǎn)是患者有不同程度的聽力減退。

耳鳴與耳聾這兩個(gè)癥狀在臨床上可以單獨(dú)發(fā)生,但常同時(shí)或先后出現(xiàn),二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則基本相似,故常將兩者一起進(jìn)行討論。耳鳴、耳聾可以為多種耳科疾病及全身疾病的常見癥狀,也可單獨(dú)成為一種疾病。西醫(yī)學(xué)的特發(fā)性突聾、暴震性聾、傳染病中毒性聾、噪音性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病,均可參考本節(jié)辨證施治。

(二)診斷

1.病史

如耳外傷史、爆震史、噪聲接觸史、耳毒性藥物用藥史、耳流膿史、其他全身疾病及治療史等。

2.臨床癥狀

耳鳴:可急性起病,或緩慢起?。豢蔀閱蝹?cè)亦可為雙側(cè);可呈持續(xù)性,也可呈間歇性;耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào),亦可呈低音調(diào);一般在夜間或安靜時(shí)加重,嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠,甚至影響日常生活和工作;多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。;

耳聾:突發(fā)耳聾單側(cè)多見,多伴有耳鳴及眩暈,少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者;漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性。

3.檢查

(1)外耳道及鼓膜檢查。

(2)聽力學(xué)檢查:純音測(cè)聽、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽等。

(3)影像學(xué)檢查:顳骨及顱腦X線、CT、MRI等。

(三)治療

1.辨證論治

(1)辨證要點(diǎn):實(shí)證發(fā)病急,病程短,耳鳴聲大,高調(diào)或低調(diào),聽力下降迅速,可伴耳堵悶、眩暈及實(shí)證表現(xiàn),脈實(shí)有力。虛證發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),聽力減退逐漸加重,耳鳴聲音尖細(xì),多呈高調(diào),伴虛證表現(xiàn),脈弱。

(2)治療原則:實(shí)證宜祛邪為主,根據(jù)病因分別采用祛風(fēng)、清肝、化痰、活血等法;虛證宜扶正為主,采用補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血等法。

(3)證治分類

1)風(fēng)熱侵襲

主癥:突起耳鳴,晝夜不停,聽力下降,或伴耳脹悶感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡寒等。舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱。

方藥:銀翹散加減。常用連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、蟬衣、菖蒲、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

若無咽痛、口渴,可去牛蒡子、竹葉;伴鼻塞、流涕者,可加蒼耳子、白芷;頭痛者,可加蔓荊子;伴咳嗽者,可加前胡、陳皮。

2)肝火上擾

主癥:突發(fā)耳鳴高調(diào)且持續(xù),聽力下降,多在情志抑郁或惱怒之后加重,伴口苦,面紅急躁,夜寐不寧,頭痛或眩暈。舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。

治法:清肝瀉熱,解郁通竅。

方藥:龍膽瀉肝丸。常用龍膽草、梔子、黃等、柴胡、車前子、澤瀉、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

頭痛眩暈者,加生龍骨、生牡蠣、白芍以平肝潛陽;目紅面赤者,加夏枯草、菊花、槐花之類清肝散火。

3)痰火郁結(jié)

主癥:耳鳴耳聾,耳中脹悶,頭重頭昏,或頭暈?zāi)垦#凳I惡,口苦,二便不暢。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:化痰清熱通竅。

方藥:清氣化痰丸。常用膽南星、瓜蔞仁、制半夏、茯苓、黃芩、陳皮、枳實(shí)、杏仁、石菖蒲。

苔黃膩而干,脈滑數(shù)有力者,乃痰火之重證,宜用礞石滾痰丸,降火滌痰,并加路路通、絲瓜絡(luò)以通絡(luò)開竅。

4)氣滯血瘀

主癥:耳鳴耳聾,病程可長(zhǎng)可短,伴耳周麻木、堵塞感,或有爆震史。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。

治法:活血化瘀,行氣通竅。

方藥:通竅活血湯加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、地龍、菖蒲、生姜、大棗。

氣虛加黃芪、黨參益氣;血虛加當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血;陰虛者可配合耳聾左慈丸;陽虛者可配合補(bǔ)骨脂丸。

5)腎精虧損

主癥:耳氣血虧,虛鳴如蟬,聽力逐漸下降,或見頭昏,腰膝酸軟,虛煩失眠,記憶減退。舌紅少苔,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)腎填精,滋陰潛陽。

方藥:耳聾左慈丸。常用熟地、懷山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。

若陰損及陽,出現(xiàn)形寒肢冷等腎陽虛表現(xiàn)者可酌加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂或用附桂八味丸。

6)氣血虧虛

主癥:耳鳴耳聾,疲勞后加重。倦怠乏力,面色無華,食欲不振,脘腹脹滿,大便溏薄,心悸失眠。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣,養(yǎng)血通轉(zhuǎn)。

方藥:歸脾湯。常用黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、磁石、木香。

若氣虛為主者,亦可選用益氣聰明湯加減。

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