中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核：乳腺癌的臨床表現(xiàn)

2021-07-26 20:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準備起來了。乳腺癌的臨床表現(xiàn)的相關(guān)知識一直是考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

（一）發(fā)病情況與特點

乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女，月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期晚的婦女，有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對較高。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質(zhì)貌。

（三）類證鑒別

1.乳癖

好發(fā)于25～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大，有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

2.乳核

多見于20～25歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

（四）辨證論治

早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療多用于晚期患者，特別對手術(shù)后患者有良好的調(diào)治作用，對放、化療有減毒增效作用，可提高病人生存質(zhì)量，或延長生存期。

1.肝郁痰凝證

主癥：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。常用瓜蔞、乳香、沒藥、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白芥子、白術(shù)、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草等。

2.沖任失調(diào)證

主癥：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷蛴卸啻?a href="http://serviciosjt.com/jibing/liuchan/" target="_blank" title="流產(chǎn)" class="hotLink">流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥：二仙湯合開郁散加減。常用仙茅、仙靈脾、巴戟肉、黃柏、知母、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白芥子、白術(shù)、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草等。

3.正虛毒識證

主癥：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心俘失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法：調(diào)補氣血，清熱解毒。

方藥：八珍湯加減。常用黨參、熟埤黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等。

4.氣血兩虧證

主癥：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后。病人形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補益氣血，寧心安神。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。常用黃芪、肉桂、黨參、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。

5.脾虛胃弱證

主癥：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫倦怠。