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【中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核】癭病的病因病機(jī)

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(一)概述

癭病是甲狀腺疾病的總稱,是指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特點是:發(fā)于甲狀腺部,或為漫腫,或為結(jié)塊,或有灼痛,多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動作上下移動,或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào),甚至閉經(jīng)等癥狀。包括西醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎等。

臨床常見的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種。癭在古代文獻(xiàn)中按臟腑歸屬有五癭之分,《三因極一病證方論?癭瘤證治》中云:“堅硬不可移者曰石癭,皮色不變者曰肉癭,筋脈露結(jié)者曰筋癭,赤脈交結(jié)者曰血癭,隨喜怒消長者曰氣癭?!迸R床上以氣癭、肉癭、石癭常見,而血癭與筋癭多屬頸部血管瘤、頸部動脈體瘤,或腫大的甲狀腺壓迫深部靜脈,引起頸部淺表靜脈擴(kuò)張的合并癥。至于癭癰,古代文獻(xiàn)無記載,因其臨床具有局部腫脹木硬、色紅、灼熱、疼痛等癰的特點,故與西醫(yī)甲狀腺炎相對應(yīng)而定名。

(一)病因病機(jī)

癭病的病因病機(jī)是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部,逐漸形成癭病。

1.氣滯

情志不暢,肝失疏泄,氣機(jī)升降失常,則形成氣滯。氣郁日久,積聚成形,或與外來或內(nèi)生致病因素合邪為病,即可導(dǎo)致癭病的發(fā)生,如氣癭。

2.血瘀

氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血凝。氣滯日久必致血瘀,形成結(jié)腫塊,如石癭。

3.痰凝

肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾失健運,痰濕內(nèi)生,或因外邪所侵,體質(zhì)虛弱等,多能使氣機(jī)阻滯,津液積聚為痰,痰凝成核,如肉癭。

4.痰火郁結(jié)

肝郁胃熱,風(fēng)溫風(fēng)火客于肺胃,積熱上壅,熱毒灼津為痰,痰火凝聚,搏結(jié)而成,如癭癰。

5.沖任失調(diào)

沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要經(jīng),能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血,任脈主一身之陰經(jīng)。沖任失調(diào),肝木失養(yǎng),腎陰不足,可引起心悸、煩熱、多汗及月經(jīng)不調(diào)等一系列相應(yīng)癥狀發(fā)生。

(三)治療原則

癭病的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩大類。對于癭癰、早期的氣癭、肉癭及晚期石癭不適合手術(shù)者,可運用藥物療法;對于石癭應(yīng)早期診斷,盡早手術(shù)治療;氣癭、肉癭后期出現(xiàn)壓迫癥狀或伴有甲亢,藥物治療無效,或疑有惡變者,應(yīng)手術(shù)治療。

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