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中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核:針眼的臨床特點

2021-06-29 14:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)臨床特點

針眼是指胞瞼邊緣生癤,形如麥粒,以胞瞼局部腫脹、疼痛、癢為主,易成膿潰破的眼病。又名土疳、土瘍、偷針。本病與季節(jié)、氣候、年齡、性別無關??蓡窝刍螂p眼發(fā)病。針眼相當于西醫(yī)學的瞼腺炎,又稱麥粒腫。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱外麥粒腫;瞼板腺感染稱內(nèi)麥粒腫。

一般初發(fā)多腫癢明顯,中期以腫痛為主,膿成潰破后諸癥減輕,紅腫漸消。病情嚴重時可伴發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥。

(二)鑒別診斷

本病應與胞生痰核鑒別:后者發(fā)病部位均在胞瞼而位于胞瞼深部,可見硬核凸起,壓之不痛,與皮膚不粘連,瞼皮膚正常,瞼內(nèi)面呈局限性灰紫色或紫紅色隆起,病勢較緩,病程長,一般不影響白睛。

(三)治療

1.治療原則

膿未成者內(nèi)外兼治,促其消散;已成膿者切開排膿。

2.辨證論治

(1)風熱客瞼

主癥:初起胞瞼局限性腫脹,癢甚,微紅,可捫及硬結,壓痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱,消腫散結。

方藥:銀翹散加減。常用連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、牛蒡子、赤芍、丹皮、當歸、菊花。

(2)熱毒壅盛

主癥:胞瞼局部紅腫灼熱,硬結漸大,疼痛拒按,或白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂,或口渴喜飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒,消腫止痛。

方藥:仙方活命飲加減。常用白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、甘草、穿山甲、皂刺、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

便秘結者,可加大黃以瀉火通腑;若發(fā)熱,惡寒,頭痛者,為熱重毒深或熱入營血,可與犀角地黃湯(水牛角、地黃、赤芍、丹皮)配合應用,以助清熱解毒,并涼血散瘀滯。

(3)脾虛夾實

主癥:針眼反復發(fā)作,諸癥不重,或見面色無華,神倦乏力,舌淡,苔薄白。

治法:健脾益氣,扶正祛邪。

方藥:四君子湯加減。常用人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、赤芍、山楂、神曲、白芷、防風。若硬結小且將潰者,加薏苡仁、桔梗、漏蘆、紫花地丁以清熱排膿。

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