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膿耳的診斷—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

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(一)特點(diǎn)

以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎可參考本病進(jìn)行辨證施治。

(二)診斷

1.病史

初發(fā)病者大多有外感病史,病久者有耳內(nèi)反復(fù)流膿史。

2.臨床癥狀

急發(fā)者,以耳痛逐漸加重,聽(tīng)力下降,耳內(nèi)流膿為主要癥狀。全身可有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛等癥狀。小兒急性發(fā)作者,癥狀較重,可見(jiàn)高熱并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后,全身癥狀逐漸緩解。病久者,以耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿、聽(tīng)力下降為主要癥狀。

3.檢查,

發(fā)病初期,從鼓膜松弛部開(kāi)始充血,逐漸發(fā)展到錘骨柄至緊.張部繼而整個(gè)鼓膜紅赤、腫脹,向外膨出,正常鼓膜標(biāo)志難以辨識(shí)。鼓膜穿孔前,局部可見(jiàn)小黃亮點(diǎn),初始穿孔甚小,或可見(jiàn)膿液從小孔閃動(dòng)而出。病程遷延日久者,鼓膜穿孔較大,多位于緊張部,也可在松弛部,常反復(fù)流膿。

(三)鑒別診斷

1.外耳道炎

外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥,分急、慢性兩種。急性外耳道炎耳脹、癢、疼痛、可伴聽(tīng)力減退,輕者外耳道皮膚彌漫性充血,重者耳道充血及腫脹,表皮潰爛,有黏膿性分泌物。臨床應(yīng)保持耳道清潔、干燥,避免機(jī)械性摩擦損傷耳道皮膚,可選用氯霉素甘油滴耳劑滴耳,腫脹明顯者全身抗炎治療。

2.耳癤

耳癤是指發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺膿性細(xì)菌感染性疾病,以耳痛、張口咀嚼疼痛加重,外耳道局限性紅腫為癥狀表現(xiàn),4~5天后,符腫表面可見(jiàn)黃白色膿頭,破潰后可有膿性分泌物。

(四)治療

1.辨證論治

(1)辨證要點(diǎn):一般來(lái)說(shuō),早期多為實(shí)證、熱證;流膿日久,多屬虛證或虛中夾實(shí)。按其膿色,黃膿多為濕熱,紅膿多為肝膽火盛,白膿多為脾虛,流膿臭穢黑腐者,多為腎虛。

(2)治療原則:實(shí)證宜祛邪為主,根據(jù)病因分別采用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火等法;虛證宜扶正為主,采用健脾滲濕、補(bǔ)腎培元等法。在辨證用藥的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意排膿法的運(yùn)用。

(3)證治分類

1)風(fēng)熱外侵

主癥:發(fā)病急,耳痛逐漸加重,聽(tīng)力下降,或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴發(fā)熱、惡寒或鼻塞流涕,舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)。檢查見(jiàn)鼓膜紅赤或飽滿,或見(jiàn)鼓膜小穿孔及搏動(dòng)性溢膿,聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

治法:疏風(fēng)清熱,解毒消腫。

方藥:蔓荊子散。常用蔓荊子、生地黃、赤芍、甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、前胡、炙甘草、茯苓。

病初起風(fēng)熱偏盛者,可去生地黃、麥冬,加柴胡、薄荷;若鼓膜紅腫、耳痛劇烈者,為火熱壅盛,可加野菊花、蒲公英、地丁、板藍(lán)根等,以清熱解毒、消腫止痛。

2)肝膽火盛

主癥:耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾,流膿多黃稠或帶紅色。全身可見(jiàn)發(fā)熱,口苦咽干,小便黃赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)有力。小兒癥狀較成人為重,可有高熱、煩躁不安、驚厥等癥。檢查見(jiàn)鼓膜紅赤飽滿,或鼓膜緊張部穿孔,耳道有較多黃稠膿液。聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾。

治法:清肝瀉火,解毒排膿。

方藥:龍膽瀉肝湯。常用龍膽草、黃岑、柴胡、梔子、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

若火毒熾盛,流膿不暢者,可選用仙方活命飲加減,以達(dá)到清熱解毒、消腫排膿的療效。小兒熱盛易引動(dòng)肝風(fēng),可加入平肝息風(fēng)藥,如鉤藤、蟬蛻。

3)脾虛濕困

主癥:耳內(nèi)流膿多呈間歇性發(fā)作,膿液清稀,量較多,無(wú)臭味,聽(tīng)力下降或有耳鳴。全身可見(jiàn)頭暈,面色少華,納差,大便溏薄等。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。檢查見(jiàn)鼓膜渾濁、增厚或有白斑,多見(jiàn)中央性大穿孔,通過(guò)穿孔可見(jiàn)肉芽、息肉。聽(tīng)力檢查多呈傳導(dǎo)性聾。

治法:健脾滲濕,補(bǔ)托排膿。

方藥:托里消毒散。常用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸、金銀花、桔梗、白芷、皂角刺。

有納差、便溏等癥者,加薏苡仁、砂仁扶脾健脾;膿液黃濁者,加黃芩、蒲公英、野菊花之類清熱解毒;膿水夾血者加生地、丹皮、石菖蒲;痛如錐刺者加生牡蠣、珍珠母、夏枯草等;小兒熱盛易引動(dòng)肝風(fēng),可加入平肝息風(fēng)藥,如鉤藤、蟬蛻。小兒臟腑嬌嫩,用藥過(guò)于苦寒會(huì)損傷正氣,臨床用藥應(yīng)加以注意。

4)腎元虧損

主癥:耳內(nèi)流膿日久不愈,反復(fù)發(fā)作,量不多,膿液穢濁或呈豆腐渣樣,并有臭味,聽(tīng)力減退明顯。全身可見(jiàn)頭暈,神疲,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白或少苔,脈細(xì)弱。檢查見(jiàn)鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部,膿液為灰白色或豆腐渣樣,聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

治法:補(bǔ)腎培元,化濕怯腐。

方藥:腎氣丸。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、魚(yú)腥草、金銀花、木通、夏枯草、桔梗。

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