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中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書【心悸的治法方劑】

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1.治療原則

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng);實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜者為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí),由于心悸以心神不寧為病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

2.證治分類

(1)心虛膽祛證

主癥:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。

方藥:安神定志丸加減。常用龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

心虛膽祛證,若見心陽(yáng)不振,用肉桂易桂枝,加附子以溫通心陽(yáng);兼心血不足,加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;兼心氣郁結(jié),加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁。

(2)心血不足證

主癥:心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,失眠健忘,面色無(wú)華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。

方藥:歸脾湯加減。常用黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。

心血不足證,若五心煩熱,自汗盜汗,胸悶心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,為氣陰兩虛,治以益氣養(yǎng)血,滋陰安神,用炙甘草湯加減;失眠多夢(mèng),加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神;若熱病后期損及心陰而心悸者,以生脈散加減,有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。

(3)陰虛火旺證

主癥:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無(wú),脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

方藥:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。常用生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。

陰虛火旺證,若腎陰虧虛,虛火妄動(dòng),遺精腰酸者,加龜板、熟地、知母、黃柏,或加服知柏地黃丸;若陰虛而火熱不明顯者,可單用天王補(bǔ)心丹;若陰虛兼有瘀熱者,加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血,活血化瘀。

(4)心陽(yáng)不振證

主癥:心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。

方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞子、炙甘草、龍骨、牡蠣。

心陽(yáng)不振證,若形寒肢冷者,重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒;大汗出者重用人參、黃芪、鍛龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗,或用獨(dú)參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者,加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者,加丹參、赤芍、川芎、桃紅、紅花;若心陽(yáng)不振,以致心動(dòng)過緩者,酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂,重用桂枝以溫通心陽(yáng)。

(5)水飲凌心證

主癥:心悸眩暈氣急,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脈弦滑或沉細(xì)而滑。

治法:振奮心陽(yáng),化氣行水,寧心安神。

方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。常用澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。

水飲凌心證,兼見肺氣不宣,肺有痰濕,咳喘胸悶,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;兼見瘀血者,加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草;若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者,當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品,如真武湯。

(6)瘀阻心脈證

主癥:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。

治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

方藥:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

瘀阻心脈證,若因虛致瘀者去理氣之品,氣虛加黃芪、黨參、黃精;絡(luò)脈痹阻,胸部窒悶,加沉香、檀香、降香;夾痰濁,胸滿悶痛,苔濁膩,加瓜萎、薤白、半夏、廣陳皮;胸痛甚,加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等。

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