“中醫(yī)專長醫(yī)師考點:積聚的診斷要點”是中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點,你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
1.診斷要點
(1)腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。
(2)常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。
(3)常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
2.與痞滿的鑒別
積聚與痞滿均可因情志失調(diào)而致氣滯痰阻,出現(xiàn)脹滿之癥,但痞滿是指脘腹部痞塞脹滿,系自覺癥狀,而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹,不僅有自覺癥狀,而且有結(jié)塊可捫及。
1.辨證要點
積聚應(yīng)首先辨明在氣在血,其次辨積塊的部位,再辨虛實偏重。
首先辨明在氣在血。積有形,可見塊壘,固定不移,痛有定處,病在血分,屬陰;聚無形,時聚時散,痛無定處,病在氣分,屬陽。病機方面,聚證以氣機阻滯為主,積證以疲血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機,故兩者在病機上既有區(qū)別,也有聯(lián)系。
其次辨明積塊部位,明確所病之臟腑。一般而言,心下屬胃,兩脅及少腹屬肝,大腹屬脾。如積塊出現(xiàn)在右脅腹,伴見脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥狀者,病在肝;積塊出現(xiàn)在胃脘部,伴見泛惡嘔吐,嘔血便血者,病在胃;左脅腹部有積塊,伴見患處脹痛,倦怠乏力,反復(fù)出血者,多為病在肝脾;左腹或右腹部有積塊,伴腹瀉或便秘,消瘦乏力,或大便次數(shù)增多,混有膿血者,其病多在腸。
最后根據(jù)病史長短,邪正盛衰,可將積聚分成初、中、末三個階段。初期,邪氣尚淺,正氣未傷,病屬實證;中期,邪氣漸深,正氣耗損,受病漸久,屬虛實夾雜之證;后期病魔經(jīng)久,邪氣熾盛,正氣消殘,屬正虛邪實。
2.治療原則
積證治療宜分初、中、末三個階段:積證初期屬邪實,應(yīng)予消散;中期邪實正虛,予消補兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實,治療以行氣散結(jié)為主。
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