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中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格證:胎怯的定義和辨證論治

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(一)概述

胎怯是指新生兒體重低下,身材矮小,臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。又稱“胎弱”。臨床不論胎齡長(zhǎng)短,以低出生體重兒多見。胎怯多因先天不足,腎脾兩虛而致,新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化,并發(fā)新生兒窒息、黃疸、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高,死亡率也較高,成為目前圍生期死亡的主要原因之一。

(二)病因

胎怯的病因與胎兒在胞宮內(nèi)所受氣血供養(yǎng)不足形成的生長(zhǎng)發(fā)育情況密切相關(guān)。胎怯是多種原因所致的先天稟賦不足,小兒五臟皆虛,病變的部位主要在腎、脾兩臟。

1.腎精薄弱

生命的原始物質(zhì)是精,胎兒先天稟受于父母之精而成腎精。父母身體強(qiáng)壯,腎精充足,精神怡悅,精力充沛,才能具有生育能力,形成正常胚胎。凡是影響父母健康的因素,都可以影響胚胎的形成與成長(zhǎng),而產(chǎn)生胎怯。此即《幼科發(fā)揮?胎疾》所說(shuō):“夫男女之生,受氣于父,成形于母。故父母強(qiáng)者,生子亦強(qiáng);父母弱者,生子亦弱?!碧涸谀阁w內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育,除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外,還需不斷攝取來(lái)自母體的營(yíng)養(yǎng),若其母孕期脾胃失調(diào),不能充分吸收水谷精微化生氣血以充養(yǎng)胎兒先天腎精,或胎盤功能不全使胎兒稟受懦弱,均可致胎萎不長(zhǎng)形成胎怯。

2.脾腎兩虛

腎藏精,精是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),其中先天之精受之于父母,既是生命之源,又是生長(zhǎng)發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí),后天之精需先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際,腎精不充,胎中脾胃未能充盛而形成氣弱,出生之后,腎精薄無(wú)以助脾胃之生化,脾氣虛無(wú)以運(yùn)乳食之精微。

(三)主要病機(jī)

胎怯的病變臟腑主要在腎與脾,發(fā)病機(jī)理為化源未充,涵養(yǎng)不足,腎脾兩虛。因腎藏精,精為生長(zhǎng)發(fā)育之本,而先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)才得以充實(shí),若胎兒稟受于其母之氣血充養(yǎng)不足,則胎萎不長(zhǎng),形成先天腎脾兩虛,導(dǎo)致胎怯的發(fā)生。

胎怯兒先天脾腎兩虛,則各臟腑無(wú)以滋生化育,其形態(tài)、功能均不成熟,五臟稟氣未充全身失于涵養(yǎng)。如肺氣不足,則皮薄怯寒,毛發(fā)不生;心氣不足,則血不華色,面無(wú)光彩;肝氣不足,則筋不束骨,關(guān)節(jié)不利;脾氣不足,則肌肉不生,手足如削;腎氣不足,則骨節(jié)軟弱,身形矮小。

(四)辨證施治

1.腎精薄弱證

主癥:體短形瘦,頭大囟張,頭發(fā)稀黃,耳殼軟,哭聲低微,肌膚不溫,指甲軟短,骨弱肢柔,或有先天性缺損畸形,指紋淡。

治法:益精充髓,補(bǔ)腎溫陽(yáng)。

方藥:補(bǔ)腎地黃丸加減。常用紫河車、熟地黃、枸杞子、杜仲益腎充髓,鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽(yáng),茯苓、山藥健脾。

2.脾腎兩虛證

主癥:啼哭無(wú)力,多臥少動(dòng),皮膚干皺,肌肉瘠薄,四肢不溫,吮乳乏力,嗆乳溢乳,噯氣多噦,腹脹腹瀉,甚而水腫,指紋淡。

治法:健脾益腎,溫運(yùn)脾陽(yáng)。

方藥:保元湯加減。常用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃,陳皮、甘草理氣和中,肉桂、干姜溫陽(yáng)助運(yùn)。

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