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1.辨證要點

鼓脹臨證首辨虛實，其次辨明氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛。

鼓脹虛證病程往往較長，鼓脹反復形成，伴見面色枯槁、精神萎靡、少氣懶言、肢體消瘦、畏寒、便溏、舌淡、脈或虛或細等虛證表現(xiàn)；實正病程較短，腹膨急起，納佳，身體尚壯實，可伴見大便艱、舌紅或紫暗、苔膩、脈弦滑等實證表現(xiàn)。

雖鼓脹為氣血水互結，但臨證仍有氣血水三者之孰輕孰重之別。氣滯為主者，腹脹叩之如鼓，亦可水氣參半，叩之鼓濁兼見；水濕偏重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚則臍突皮光；血瘀甚者，腹脹堅滿，日久不消，兩脅刺痛，脈絡怒張，或面、頸、胸、臂紅絲縷縷，赤掌，舌質紫暗，脈細澀。

鼓脹初期，實證有寒濕與濕熱之分。寒證者腹脹尿少，面色?白或萎黃，畏寒，便溏，舌淡胖，苔白，脈緩。熱證者腹脹堅滿，且黃如橘，口干渴，大便秘結，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。

2.治療原則

標實為主者，當根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據(jù)陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法，同時配合行氣活血利水。由于本病總屬本虛標實錯雜，故治當攻補兼施，補虛不忘實，瀉實不忘虛。

3.證治分類

（1）氣滯濕阻證

主癥：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，運脾利濕。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。常用柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、蒼術、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓。

氣滯濕阻證，胸脘痞悶，腹脹噫氣為快，氣滯偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香調暢氣機；如尿少，腹脹，苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強運脾利濕作用；如兼脅下刺痛，舌紫，脈澀者，可加延胡索、莪術、丹參等活血化瘀藥物。

（2）水濕困脾證

主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，祛寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲加減。常用白術、蒼術、附子、干姜、厚樸、木香、草果、陳皮、連皮茯苓、澤瀉。

水濕困脾證，若浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡；如脘悶納呆，神疲，便溏，下肢浮腫，可加黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。

（3）水熱蘊結證

主癥：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。常用茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼術、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。

水熱蘊結證，熱勢較重，常加連翹、龍膽草、半邊蓮清熱解毒；小便赤澀不利者，加陳葫蘆、蟋蟀粉（另吞服）通利小便；如腹部脹急殊甚，大便干結，可用舟車丸行氣逐水，但其作用峻烈，不可過用。

（4）瘀結水留證

主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑舌質紫黯或有紫斑，脈細澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：調營飲加減。常用當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、鱉甲、大腹皮、馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓。

瘀結水留證，脅下癥積腫大明顯，可選加穿山甲、土鱉蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內服，以化瘀消癥；如病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，宜用八珍湯或人參養(yǎng)榮丸等補養(yǎng)氣血；如大便色黑，可加參三七、茜草、側柏葉等化瘀止血。

（5）陽虛水盛證

主癥：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼食，或呈?白，脘悶納呆，神倦祛寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質紫，苔淡白；脈沉細無力。

治法：溫補脾腎，化氣利水。

方藥：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。常用附子、干姜、人參、白術、鹿角片、胡蘆巴、茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子。

陽虛水盛證，偏于脾陽虛弱，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏者，可加黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆益氣健脾；偏于腎陽虛衰，面色蒼白，祛寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙靈脾等，以溫補腎陽。

（6）陰虛水停證

主癥：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝脈弦細數(shù)。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。常用沙參、麥冬、生地黃、山萸肉、枸杞子、楮實子、豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須。

陰虛水停證，津傷口干明顯，可酌加石斛、玄參、蘆根等養(yǎng)陰生津；如青筋顯露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草等化瘀利水；如腹脹甚，加枳殼、大腹皮以行氣消脹；兼有潮熱，煩躁，酌加地骨皮、白薇、梔子以清虛熱；齒鼻衄血，加鮮茅根、藕節(jié)、仙鶴草之類以涼血止血；如陰虛陽浮，癥見耳鳴，面赤，顴紅，宜加龜板、鱉甲、牡頓等滋陰潛陽。

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