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2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:癤的病因和表現(xiàn)

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癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同,又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、疳病等。其特點是腫勢限局,范圍多在3cm左右,突起根淺,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易斂。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。

(一)病因病機

常因內(nèi)郁濕火,外感風(fēng)邪,兩相搏結(jié),蘊阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)感受暑毒而生;或因天氣悶熱汗出不暢,暑濕熱蘊蒸肌膚,引起痱子,復(fù)經(jīng)搔抓,破傷染毒而成。

患癤后若處理不當(dāng),瘡口過小引起膿毒瀟留,或搔抓染毒,致膿毒旁竄,在頭頂皮肉較薄處易蔓延、竄空而成螻蛄癤。

凡體質(zhì)虛弱者,由于皮毛不固,外邪容易侵襲肌膚,若伴消渴、習(xí)慣性便秘等慢性疾病陰虛內(nèi)熱者,或脾虛便溏者,更易染毒發(fā)病,并可反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。

(二)臨床表現(xiàn)

局部皮膚紅腫疼痛,可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。

(1)有頭癤:患處皮膚上有一紅色結(jié)塊,范圍約3cm大小,灼熱疼痛,突起根淺,中心有一膿頭,出膿即愈。

(2)無頭癤:皮膚上有一紅色結(jié)塊,范圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱,觸之疼痛,2~3天化膿,潰后多迅速愈合。

(3)螻蛄癤:多發(fā)于兒童頭部。常見兩種類型:一種是堅硬型,瘡形腫勢雖小,但根腳堅硬,潰破出膿而堅硬不退,瘡口愈合后還會復(fù)發(fā),常為一處未愈,他處又生。一種是多發(fā)型,瘡大如梅李,相連三五枚,潰破膿出而不易愈合,日久頭皮竄空,如螻蛄竄穴之狀。

(4)癤病:好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔周余、月余再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。

(三)辨證論治

以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕;癤病多虛實夾雜,必須扶正固本與清熱解毒并施。

1.熱毒蘊結(jié)證

主癥:常見于氣實火盛患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一兩個,多則可散發(fā)全身,或簇集一處,或此愈彼起。伴發(fā)熱,口渴,溲赤,便秘。苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒。

方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。常用銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、黃連、梔子、黃芩、黃柏等。

2.暑熱浸淫證

主癥:發(fā)于夏秋季節(jié),以小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊,灼熱疼痛,根腳很淺,范圍局限??砂榘l(fā)熱,口干,便秘,溲赤等。舌苔薄膩,脈滑數(shù)。

治法:清暑化濕解毒。

方藥:清暑湯加減。常用連翹、花粉、赤芍、甘草、滑石、車前子、銀花、澤瀉、淡竹葉等。

3.體虛毒戀,陰虛內(nèi)熱證

主癥:癤腫常此愈彼起,不斷發(fā)生,或散發(fā)全身各處,或固定一處,癤腫較大,易轉(zhuǎn)變成有頭疽。常伴口干唇燥,舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥:仙方活命飲合增液湯加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷、生地黃、玄參、麥冬等。

4.體虛毒戀,脾胃虛弱證

主癥:癤腫泛發(fā)全身各處,成膿、收口時間均較長,膿水稀薄。常伴面色萎黃,神疲乏力,納少便溏。舌質(zhì)淡或邊有齒痕,苔薄,脈濡。

治法:健脾和胃,清化濕熱。

方藥:五神湯合參苓白術(shù)散加減。常用茯苓、銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、白扁豆、黨參、白術(shù)、炙甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等。

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