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瘤、巖的定義、西醫(yī)病名和病因病機—中醫(yī)專長醫(yī)師資格證考點

2021-04-06 17:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)概念

瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產(chǎn)生的結塊。其臨床特點是:局限性腫塊,多生于體表,發(fā)展緩慢,一般沒有自覺癥狀。瘤的名目很多,《靈樞》中有筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等。其中內臟腫瘤,后世文獻多歸屬于癥瘕范疇。生于體表的腫瘤,《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》分為六種即氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相當于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。

巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱,為外科疾病中最兇險者。因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如巖石而得名。古代“癌”“巖”“喦”“巖”等字義相同且通用。其臨床特點是:多發(fā)于中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛后如翻花石榴,色紫惡臭,疼痛劇烈,難于治愈,預后不良,故有絕癥之稱。

(一)病因病機

瘤、巖是全身性疾病的局部表現(xiàn),其發(fā)病原因較復雜,但歸納起來不外內因、外因兩個方面。外因為六淫之邪,內因為正氣不足和七情所傷。由于致病因素的作用,導致機體陰陽失調,臟腑功能障礙,經(jīng)絡阻塞,氣血運行失常,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而導致瘤、巖的發(fā)生。瘤主要是邪氣偏盛,巖主要是正氣不足,即機體抗病力減低。加之邪毒侵襲,日積月累,導致瘤、巖的形成,正如明?李中梓《醫(yī)宗必讀》所言:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞氣?!笨傊?、巖病因病機的特點是:本虛而標實,正氣虧虛為本,氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結聚為標。

(三)辨證論治

1.氣郁痰凝證

主癥:局部腫塊硬韌,尚可活動,患部皮色不變,無痛。伴有胸悶、脅脹、納差、精神抑郁等癥狀。舌質淡紅,苔薄白或微黃膩,脈細弦。

治法:理氣解郁,化痰散結。

方藥:開郁散、通氣散堅丸加減。常用陳皮、青皮、香附、枳殼、枳實、柴胡、橘核、郁金、厚樸、川貝母、浙貝母、法半夏、僵蠶、白芥子、膽南星、夏枯草等。

2.寒痰凝聚證

主癥:局部腫塊質硬,表面光滑有彈性,腫塊活動度較差,患部皮膚色白,無痛,膚溫不高。伴周身倦怠、胸悶不舒、畏寒怕冷。舌質淡,苔白或白膩,脈沉而滑。

治法:溫經(jīng)散寒,化痰散結。

方藥:陽和湯、萬靈丹加減。常用鹿角膠、熟地黃、麻黃、白芥子、細辛、肉桂、烏藥、全蝎、浙貝母、法半夏、乳香、沒藥、橘核、香附等。

3.毒熱蘊結證

主癥:腫塊增大,壓痛,患處皮膚色紅,膚溫較高,或腫塊潰爛,狀如翻花,時流血水,痛如火燎,分泌物有惡臭味。伴發(fā)熱、心煩、口渴、尿黃、大便干結。舌質紅,少荅或苔黃,脈弦滑或滑數(shù)。

治法:清熱解毒,軟堅散結。

方藥:五味消毒飲合當歸蘆薈丸加減。常用十大功勞、黃柏、半枝蓮、白花蛇舌草、腫節(jié)風、黃連、黃芩、夏枯草、鱉甲、七葉一枝花、龍葵、半邊蓮、川貝母、膽南星、銀花、蒲公英、紫花地丁等。

4.氣血瘀滯證

主癥:腫塊堅硬,表面高低不平,推之不動,自覺疼痛或刺痛及脹痛,局部青筋顯露。伴脅脹不適、易煩躁。舌質暗紅或有瘀斑,苔薄黃,脈弦或澀。

治法:活血化瘀,軟堅散結。

方藥:活血散瘀湯或散腫潰堅湯加減。常用丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水紅花子、五靈脂、三棱、莪術、水蛭、虻蟲、地鱉蟲、乳香、沒藥、蘇木、鬼箭羽等。

5.正虛邪實證

主癥:多見于巖的晚期。腫塊增大,增多,有鄰近或遠處轉移,或巖腫潰爛,滲流血水,瘡面灰暗,高低不平,易出血,久不收口。伴全身消瘦、發(fā)熱、面色晚白、身體倦怠、不思飲食等。舌質淡紅,苔薄而微黃或少苔、無苔,脈細數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)血,解毒散結。

方藥:保元湯或生脈飲合散腫潰堅湯加減。常用太子參、西洋參、人參、生黃芪、當歸、炒白術、茯苓、沙參、麥冬、制首烏、黃精、菟絲子、仙靈脾、白花蛇舌草、腫節(jié)風、半枝蓮、蒲公英、半邊蓮等。

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