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2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核【望舌苔的內(nèi)容和臨床意義】

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(一)苔質(zhì)

1.薄厚苔

薄苔,多見于疾病初起,病邪在表,病情輕淺。厚苔,主病邪入里,或食積痰濕,病情較重。

舌苔由薄轉(zhuǎn)厚,提示邪氣漸盛,或病邪入里,為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,或由無苔復(fù)生薄白新苔,提示正氣勝邪,或內(nèi)邪消散外達(dá),為病退。

2.潤燥苔

潤苔,為正常舌苔,是津液上承之征;病中見潤苔,提示津液未傷?;?,主水濕內(nèi)停。燥苔,見于熱盛傷津或陰液虧耗的病證,提示津液已傷。亦有因痰飲、瘀血、陽氣被遏等,致津液不能上蒸濡潤舌苔而成。

舌苔由潤轉(zhuǎn)燥,表示熱重津傷,或津液失布,病勢加重。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤,說明熱退津復(fù),或飲邪始化,病情好轉(zhuǎn)。

3.腐膩苔

腐苔,主食積胃腸,或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膩苔,主濕濁、痰飲、食積等病證。

4.剝落苔

剝苔,主胃氣不足,胃陰枯竭,或氣血兩虛,是全身虛弱的一種征象。舌淡苔剝者,為血虛,或氣血兩虛證。

鏡面舌,主胃氣陰大傷。鏡面舌,舌色?白,甚則毫無血色者,主營血大虛,陽氣虛衰,病重難治。鏡面舌,舌色紅絳者,為胃陰枯竭,胃乏生氣之兆,屬陰虛重證。

5.真假苔

真苔,又稱為有根苔,是脾胃之氣能熏蒸食濁邪氣上聚于舌面而成,說明胃氣尚存。假苔,又稱為無根苔,因胃氣匱乏,不能續(xù)生新苔而致,表明病情危重。

(二)苔色

1.白苔

主表證、寒證、濕證。亦可見于熱證。

苔薄白而潤,可為正常舌象,或表證初起,或里證病輕,或陽虛內(nèi)寒證。

苔薄白而干,由外感風(fēng)熱所致。

苔白厚膩,為濕濁、痰飲內(nèi)停,或食積。

苔白如積粉,捫之不燥者,稱為積粉苔,常見于瘟疫或內(nèi)癰等病,為穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。

2.黃苔

主里證、熱證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃,提示邪已化熱入里,苔色愈黃,邪熱愈甚。淡黃苔為熱輕,深黃苔為熱重,焦黃苔為熱極。

苔薄黃,見于風(fēng)熱表證,或風(fēng)寒化入里所致。

苔黃而干燥,為邪熱傷津,燥結(jié)腑實(shí)證。

苔黃而膩,主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱,或食積化腐等證。

3.灰黑苔

舌苔淺黑即為灰苔,深灰即為黑苔。主熱極,或寒極。

苔灰黑濕潤,舌淡胖嫩者,為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停之重證。

苔焦黑干燥,舌質(zhì)干裂者,為熱極津枯之證。

(三)舌質(zhì)和舌苔的綜合診察

舌苔和舌質(zhì)的變化,所反映的生理病理意義各有所側(cè)重。一般認(rèn)為,舌質(zhì)主要反映臟腑氣血津液的情況,舌苔主要與感受的病邪和病證的性質(zhì)有關(guān),所以,察舌質(zhì)可以了解臟腑虛實(shí)、氣血津液的盛衰,察舌苔重在辨病邪的寒熱、邪正的消長及胃氣的存亡。

在臨床診病時,不僅要分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病,還應(yīng)注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系,將舌質(zhì)和舌苔結(jié)合起來進(jìn)行分析。

1.舌苔和舌體變化一致

提示病機(jī)相同,主病為兩者意義的綜合。

舌質(zhì)紅,舌苔黃而干燥,主實(shí)熱證。

舌體紅絳而有裂紋,舌苔焦黃干燥,主熱極津傷。

舌體紅瘦,少苔,主陰虛內(nèi)熱。

舌體淡嫩,舌苔白潤,主虛寒證。

青紫舌,苔白膩,提示氣血瘀阻,痰濕內(nèi)阻。

2.舌苔和舌體變化不一致

應(yīng)對二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。

舌體淡白,苔黃膩:其舌淡白多主虛寒,而苔黃膩又常為濕熱之征,舌色和苔色雖有寒熱之別,但是舌質(zhì)主要反映正氣,舌苔主要反映病邪,所以,脾胃虛寒而感受濕熱之邪可見上述之舌象,表明本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜的病變特征。

舌體紅絳,苔白滑膩:其舌色紅絳屬內(nèi)熱盛,而白滑膩苔又常見于寒濕困阻,苔和舌色亦反映了寒熱兩種病證,分析其成因可能是由于外感熱病,營分有熱,故舌色紅絳,但氣分有濕則苔白滑而膩。又有素體陰虛火旺,復(fù)感寒濕之邪或飲食積滯,亦可見紅絳舌,白滑膩苔。

所以,當(dāng)舌苔和舌體變化不一致時,往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化,病情一般比較復(fù)雜,舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合,臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核“舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈”

2021年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:舌色的內(nèi)容及臨床意義

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