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2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核:附睪結(jié)核的中醫(yī)辨證治療

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子痰的含義

子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點是附睪有慢性硬結(jié),逐漸增大,形成膿腫,潰破后膿液稀薄如痰,并夾有敗絮樣物質(zhì),易成竇道,經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

子痰的病因病機(jī)、診斷與治療

1.病因病機(jī)  因肝腎虧損,脈絡(luò)空虛,濁痰乘虛下注,結(jié)于腎子;或陰虛內(nèi)熱,相火偏旺,灼津為痰,阻于經(jīng)絡(luò),痰瘀互結(jié)而成。濁痰日久,郁而化熱,熱勝肉腐成膿。若膿水淋漓,病久不愈,陰損及陽,可出現(xiàn)陰陽兩虛,氣血兩虧之候。西醫(yī)認(rèn)為本病是由結(jié)核桿菌感染而引起。

2.診斷

(1)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中青年,以20——40歲居多。初起自覺陰囊墜脹,附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié),質(zhì)硬,觸痛不明顯,結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚黏連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大,可形成膿腫,潰破后膿液清稀,或夾有豆腐渣樣絮狀物,易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬,呈串珠狀。常有五心煩熱,午后潮熱,盜汗,倦怠乏力等癥狀。

(2)輔助檢查  尿常規(guī)檢查可有紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞,紅細(xì)胞沉降率多增高。膿液培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長。

(3)鑒別診斷

慢性子癰:可有急性發(fā)作史,副睪腫塊壓痛明顯,一般與陰囊皮膚無黏連,輸精管無串珠樣改變。

精液囊腫:多發(fā)于附睪頭部,形圓光滑,透光試驗陽性,穿刺有乳白色液體,鏡檢有死精子。

3.治療  在辨證論治的同時,應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療6個月以上。

(1)內(nèi)治

1)濁痰凝結(jié)證:見于初起硬結(jié)期。腎子處酸脹不適,附睪硬結(jié),子系呈串珠狀腫硬,無明顯全身癥狀。苔薄,脈滑。

治法:溫經(jīng)通絡(luò),化痰散結(jié)。

方藥:陽和湯加減,配服小金丹。

2)陰虛內(nèi)熱證:見于中期成膿期。病程日久,腎子硬結(jié)逐漸增大并與陰囊皮膚黏連,陰囊紅腫疼痛,觸之可有應(yīng)指感,伴低熱,盜汗,倦怠。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,除濕化痰,佐以透膿解毒。

方藥:滋陰除濕湯合透膿散加減。

3)氣血兩虧證:見于后期潰膿期。膿腫破潰,膿液稀薄,夾有敗絮樣物質(zhì),瘡口凹陷,形成瘺管,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,虛熱不退,面色無華,腰膝酸軟。舌淡,苔白,脈沉細(xì)無力。

治法:益氣養(yǎng)血,化痰消腫。

方藥:十全大補(bǔ)湯加減,兼服小金丹。

(2)外治  未成膿者,宜消腫散結(jié),外敷沖和膏,每天1——2次。已成膿者,及時切開引流。竇道形成者,選用腐蝕平胬藥物制成藥線或藥條外用。

(3)西醫(yī)治療  應(yīng)用抗結(jié)核治療,常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般主張聯(lián)合使用。

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