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(一)辨證要點
腹痛之證首辨腹痛之緩急,次辨腹痛性質(zhì),再辨腹痛部位。
突然起病,腹痛劇烈,常有明顯誘發(fā)因素,或伴有寒熱,或伴有嘔吐,噯腐酸臭等癥狀者,屬急性腹痛,多因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致;起病緩慢,病程遷延,腹痛時作時止,痛勢不甚,經(jīng)久纏綿,屬慢性腹痛,多由情志內(nèi)傷,臟腑虛弱,氣血不足引起。
腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,為寒痛;痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便秘,得涼痛減者,為熱痛;腹痛時輕時重,痛處不定,攻沖作痛,伴胸脅不舒,腹脹,噯氣或矢氣則脹痛減輕者,屬氣滯痛;少腹刺痛,痛無休止,痛處不移,痛處拒按,經(jīng)常夜間加劇,伴面色晦暗者,為血瘀痛;因飲食不慎,脘腹脹痛,噯氣頻作,噯后稍舒,痛甚欲便,便后痛減者,為傷食痛;暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;久痛多虛,痛勢綿綿,喜揉喜按。
脅腹、兩側少腹痛多屬肝經(jīng)病證,為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所主;大腹疼痛,多為脾胃病證,為足太陰、足陽明經(jīng)脈所主;臍腹疼痛多為大小腸病證,為手陽明、手太陽經(jīng)脈所主;臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證,為足少陰、足太陽經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。
(二)治療原則
治療腹痛多以“通”字立法,應根據(jù)辨證的虛實寒熱,在氣在血,確立相應治法。在通法的基礎上,結合審證求因,標本兼治。屬實證者,重在祛邪疏導,所謂“痛隨利減”;對虛痛,應溫中補虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下。對于久痛入絡,綿綿不愈之腹痛,可采取辛潤活血通絡之法。
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