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2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核考點(diǎn)“腹痛的診斷與病證鑒別”

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腹痛的診斷與病證鑒別

(一)診斷依據(jù)

1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者,即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異,若病因外感,突然劇痛,伴發(fā)癥狀明顯者,屬于急性腹痛;病因內(nèi)傷,起病緩慢,痛勢纏綿者,則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進(jìn)一步辨病。

2.注意與腹痛相關(guān)病因,臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑,可伴有腹瀉或便秘;寒凝肝脈痛在少腹,常牽引睪丸疼痛;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰,小便淋瀝,尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎,時(shí)作時(shí)止;瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史;表里同病腹痛可見痛連腰背,伴惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐。

3.根據(jù)性別、年齡、婚況,與飲食、情志、受涼等關(guān)系,起病經(jīng)過,其他伴發(fā)癥狀,以資鑒別何臟何腑受病,明確病理性質(zhì)。

(二)病證鑒別

1.腹痛與胃痛  胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴有胃痛的癥狀,胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn),常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處,常伴有惡心、噯氣氣等胃病見癥,腹痛部位在胃脘以下,上述癥狀在腹痛中較少見。

2.腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀  許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn),此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白膿血;積聚之腹痛,以腹中包塊為特征等。而腹痛病證,當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。

3.內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛  內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛,疼痛一般不劇,痛無定處,壓痛不顯;外科腹痛多后發(fā)熱,疼痛劇烈,痛有定處,壓痛明顯,見腹痛拒按,腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹,與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān),如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查,以明確診斷。

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