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中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核:肛裂的臨床特點、分期和辨證論治

2020-12-09 17:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)概念

肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年,女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位,尤以后位多見,位于前正中線的肛裂多見于女性。

(二)病因病機

陰虛津乏或熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié),排便努責,可使肛門皮膚裂傷,然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

(三)臨床表現(xiàn)

1.疼痛

周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。

2.出血

大便時出血,量不多,鮮紅色,有時染紅便紙,或附著于糞便表面,有時滴血。

3.便秘

病人多數(shù)有習慣性便秘,又因恐懼大便時疼痛,不愿定時排便,故便秘加重,形成惡性循環(huán)。

(四)分類

1.早期肛裂

發(fā)病時間較短,僅在肛管皮膚見一個小的潰瘍,創(chuàng)面淺而色鮮紅,邊緣整齊而有彈性。

2.陳舊性肛裂

早期肛裂未經(jīng)適當治療,繼續(xù)感染,引流不暢,邊緣變硬變厚形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎,形成單口內(nèi)瘺及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生,櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶,妨礙括約肌松弛,致使裂口邊緣不整齊,缺乏彈性,形成較深大潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎或肛乳頭肥大的六種病理改變,成為陳舊性肛裂的特征。

(五)辨證論治

1.血熱腸燥證

主癥:大便二三日一行,質(zhì)干硬,便時肛門疼痛,便時滴血或手紙染血,裂口色紅,腹部脹滿,溲黃,舌偏紅,脈弦數(shù)。

治法:清熱潤腸通便。

方藥:涼血地黃湯合脾約麻仁丸加減。常用細生地、當歸尾、地榆、槐角、黃連、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、麻子仁、大黃等。

2.陰虛津虧證

主癥:大便干結(jié),數(shù)日一行,便時疼痛點滴下血,裂口深紅,口干咽燥,五心煩熱,舌紅,苔少或無苔,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱潤腸。

方藥:潤腸湯加減。常用當歸、甘草、生地黃、麻仁、桃仁、玄參等。

3.氣滯血瘀證

主癥:肛門刺痛明顯,便時便后尤甚,肛門緊縮,裂口色紫暗,舌紫黯,脈弦或澀。

治法:理氣活血,潤腸通便。

方藥:六磨湯加減。常用大檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃、紅花、桃仁、赤芍等。

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