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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:腰部扭挫傷的診斷

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(一)概述

1.定義

腰部扭挫傷指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷,多因突然遭受間接暴力所致,俗稱閃腰、岔氣。

2.特點(diǎn)

多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者,若處理不當(dāng),或治療不及時(shí),也可使癥狀長(zhǎng)期延續(xù),變成慢性。

(二)病因病機(jī)

腰部扭挫傷可分為扭傷與挫傷兩大類,扭傷者較多見。

1.扭傷

腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致腰肌筋膜、腰部韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

2.挫傷

腰部挫傷多為直接暴力所致,如車輛撞擊,高處墜跌,重物壓砸等,致使肌肉挫傷,血脈破損,筋膜損傷,引起瘀血腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等,嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。

(三)診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)病史:有明顯的外傷史。

(2)癥狀:傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛,其疼痛為持續(xù)性,深呼吸、咳嗽、噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇,常以雙手撐住腰部,防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛,休息后減輕但不消除,遇寒冷加重。

(3)體征:脊柱多呈強(qiáng)直位,腰部僵硬,腰肌緊張,生理前凸改變,不能挺直,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難,嚴(yán)重者不能坐立、行走或臥床難起,有時(shí)伴下肢牽涉痛。

1)腰肌及筋膜損傷:腰部各方向活動(dòng)均受限制,在棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛。

2)棘上、棘間韌帶損傷:在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇,壓痛多在棘突或棘突間。

3)髂腰韌帶損傷:其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū),屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。

4)椎間小關(guān)節(jié)損傷:腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇,脊柱可有側(cè)彎,有的棘突可偏歪,棘突兩側(cè)較深處有壓痛。

5)挫傷合并腎臟損傷:可出現(xiàn)血尿等癥狀。

2.影像學(xué)檢查

X線檢查主要顯示腰椎生理前凸消失和肌性側(cè)彎,不伴有其他改變。

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