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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:妊娠惡阻的辨證論治

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(一)定義

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐,頭暈倦怠,甚至食入即吐者,稱為“惡阻”。亦稱之為“子病”“病兒”“阻病”。

(二)病因病機(jī)

惡阻的發(fā)生,主要是沖氣上逆,胃失和降所致。臨床常見的病因病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃不和,并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。

1.脾胃虛弱

素體脾胃虛弱,受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎,子宮內(nèi)實(shí),沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮,隸于陽明,沖氣循經(jīng)上逆犯胃,胃失和降,反隨沖氣上逆,而發(fā)為惡阻。若脾虛痰飲內(nèi)停者,痰飲亦隨之上泛而嘔惡。

2.肝胃不和

素性抑郁,或恚怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎,肝血益虛,肝火愈旺,火性炎上,上逆犯胃,胃失和降,遂致惡阻。嘔則傷氣,吐則傷陰,嘔吐日久,漿水不入,氣陰兩虛。胃陰傷不能下潤大腸,便秘益甚,腑氣不通,加重嘔吐;腎陰傷則肝氣急,肝氣急,則嘔吐愈劇,如此因果相干,出現(xiàn)陰虧氣耗之惡阻重癥。

(三)治療原則

惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感,結(jié)合全身情況、舌脈綜合分析,辨其虛實(shí)。惡阻的治療以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主,服藥方法以少量多次呷服為宜。并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。

(四)辨證論治

1.脾胃虛弱證

主癥:妊娠早期,惡心嘔吐不食,甚則食入即吐,口淡,嘔吐清涎,頭暈體倦,脘痞腹脹,舌淡苔白,脈緩滑無力。

治法:健脾和胃,降逆止嘔。

方藥:香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、陳皮、法半夏、生姜、大棗等。

若脾虛夾痰濁,癥見胸悶泛惡,嘔吐痰涎,舌淡苔厚膩,脈緩滑,原方加全瓜蔞、蘇葉,橘紅易陳皮以寬胸理氣,化痰止嘔。

2.肝胃不和證

主癥:妊娠早期,惡心,嘔吐酸水或苦水,惡聞?dòng)湍仯瑹┛?,口干口苦,頭脹而暈,胸滿脅痛,噯氣嘆息,舌淡紅,苔微黃,脈弦滑。

治法:清肝和胃,降逆止嘔。

方藥:橘皮竹茹湯(《金匱要略》)加減。常用橘皮、竹煎、大棗、生姜、甘草、黃連、蘇葉、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅等。

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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核“帶下過多的中醫(yī)辨證治療”

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