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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核“月經(jīng)后期的病因、辨證論治”

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病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足,沖任不充,血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲;實(shí)者多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢,沖任受阻,血海不能如期滿盈,致使月經(jīng)后期而來(lái)。

1.腎虛

先天腎氣不足,或房勞多產(chǎn),損傷腎氣,腎虛精虧血少,沖任虧虛,血海不能按時(shí)滿溢,遂致月經(jīng)后期而至。

2.血虛

體質(zhì)素弱,營(yíng)血不足,或久病失血,或產(chǎn)育過(guò)多,耗傷陰血,或脾氣虛弱,化源不足,均可致?tīng)I(yíng)血虧虛,沖任不充,血海不能按時(shí)滿溢,遂使月經(jīng)周期延后。

3.血寒

(1)虛寒:素體陽(yáng)虛,或久病傷陽(yáng),陽(yáng)虛內(nèi)寒,臟腑失于溫養(yǎng),生化失期,氣虛血少,沖任虧虛,血海不能如期滿溢,遂致經(jīng)行后期。

(2)實(shí)寒:經(jīng)期產(chǎn)后,外感寒邪,或過(guò)食寒涼,寒搏于血,血為寒凝,沖任阻滯,血海不能如期滿溢,遂使月經(jīng)后期而來(lái)。

4.氣滯

素多憂郁,氣機(jī)不宣,血為氣滯,運(yùn)行不暢,沖任阻滯,血海不能如期滿溢,因而月經(jīng)延后。

辨證論治

奪病辨證,應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身表現(xiàn),結(jié)合舌脈辨其虛實(shí)寒熱。本病治療應(yīng)重在平時(shí)以調(diào)整月經(jīng)周期為主,按“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補(bǔ)腎養(yǎng)血,或溫經(jīng)養(yǎng)血;實(shí)證治以理氣行滯;虛實(shí)夾雜者,分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多,不宜過(guò)用辛燥及破血之品,以免劫陰傷津或損傷氣血。

1.腎虛證

主癥:周期延后,量少,色黯淡,質(zhì)清稀,或帶下清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晦暗,或面部黯斑,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書(shū)》)加減。常用當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、炙甘草等。

2.血虛證

主癥:周期延后,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,或小腹綿綿作痛,或頭暈眼花,心悸少寐,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥:大補(bǔ)元煎(《景岳全書(shū)》)加減。常用黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

3.血寒證

(1)虛寒證

主癥:月經(jīng)延后,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,小腹隱痛,喜暖喜按,腰酸無(wú)力,小便清長(zhǎng),大便稀溏,舌淡,苔白,脈沉遲或細(xì)弱。

治法:扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥:溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加減。常用當(dāng)歸、川芎,芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、麥冬。

(2)實(shí)寒證

主癥:月經(jīng)周期延后,量少,色黯有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,或面色青白,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉緊。

治法:溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)加減。常用當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、莪術(shù)、牛膝。

4.氣滯證

主癥:月經(jīng)周期延后,量少或正常,色黯紅,或有血塊,小腹脹痛,或精神抑郁,經(jīng)前胸脅乳房脹痛,舌質(zhì)正?;蚣t,苔薄白或微黃,脈弦或弦數(shù)。

治法:理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥:烏藥湯(《蘭室秘藏》)加減。常用烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草等。

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:月經(jīng)先期的針灸治療選穴

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2020年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:月經(jīng)病的治療原則

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