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病因病機

1.暴力機制

（1）直接暴力：向后跌倒時，肩部著地，或因后方來的沖擊力，使肱骨頭向前脫位（常見）。

（2）間接暴力：臨床最多見。

1)傳達暴力：患者側向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下?lián)蔚?，地面的反作用力由下向上，暴力由掌面?jīng)肱骨縱軸向上傳達至肱骨頭。肱骨頭沖破較薄弱的肩關節(jié)囊的前壁，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位（較多見）；若暴力繼續(xù)向上傳達，肱骨頭被推至鎖骨下部而形成鎖骨下脫位（較為少見）。若暴力強大，則肱骨頭沖破肋間進入胸腔，形成胸腔內脫位（更少見）。

2)杠桿作用力：當上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨外科頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點，使肱骨頭向前下部滑脫，造成盂下脫位，但往往因為胸大肌和肩胛下肌的牽拉，而滑至肩前部形成喙突下脫位。

2.病理變化

（1）肩關節(jié)前脫位：主要為肩關節(jié)囊的破裂和肱骨頭的移位，也有關節(jié)盂唇處破裂不易愈合，成為習慣性脫位的原因。肱骨頭因為胸大肌的作用發(fā)生內旋，加之肩關節(jié)囊及其周圍的韌帶和肌肉的作用，使肱骨頭緊緊抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，嚴重者可抵達鎖骨下方，使肱骨呈外展內旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關節(jié)的各種功能。

（2）肩關節(jié)后脫位：主要為肩關節(jié)囊和關節(jié)盂后緣撕脫，同時伴有關節(jié)盂后緣撕脫骨折及肱骨頭前內側壓縮性骨折，肱骨頭移位于關節(jié)盂后，停留在肩峰下或肩胛岡下。

（3）習慣性肩關節(jié)脫位：首次脫位后常常導致關節(jié)囊松弛或破壞，盂唇撕脫，盂肱中韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定復合結構的損傷導致了關節(jié)穩(wěn)定裝置的破壞，使脫位容易再次發(fā)生。此外骨性結構的破壞，包括肱骨頭后上方壓縮骨折形成的骨缺損及肩胛盂骨折缺損，也導致盂肱關節(jié)不穩(wěn)定和復發(fā)性脫位傾向。

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