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2020年中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證書考點:小兒積滯的辨證論治

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(一)概述

積滯是指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,噯氣酸腐,大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。

(二)病因病機

引起本病的主要原因為乳食不節(jié),傷及脾胃,致脾胃運化功能失調(diào),或脾胃虛弱,腐熟運化不及,乳食停滯不化。其病位在脾胃,基本病理改變?yōu)槿槭惩>壑须?,積而不化,氣滯不行。

1.乳食內(nèi)積

小兒脾常不足,乳食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜,喂養(yǎng)不當(dāng),則易為乳食所傷。傷于乳者,多因哺乳不節(jié),過急過量,冷熱不調(diào);傷于食者,多由飲食喂養(yǎng)不當(dāng),偏食嗜食,暴飲暴食,或過食膏粱厚味,煎炸炙煿,或貪食生冷、堅硬難化之物,或添加輔食過多過快。蓋胃主受納,為水谷之海,其氣主降;脾主運化,為生化之源,其氣主升。若乳食不節(jié),脾胃受損,受納運化失職,升降失調(diào),宿食停聚,積而不化,則成積滯。傷于乳者,為乳積;傷于食者,則為食積。

2.脾虛夾積

若稟賦不足,脾胃素虛,或病后失調(diào),脾氣虧虛,或過用寒涼攻伐之品,致脾胃虛寒,腐熟運化不及,乳食稍有增加,即停滯不化,而成積滯。

若積久不消,遷延失治,則可進(jìn)一步損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙,形體日漸消瘦,而轉(zhuǎn)為疳證。

(三)辨證論治

1.乳食內(nèi)積證

主癥:不思乳食,噯腐酸餿,或嘔吐食物、乳片,脘腹脹滿疼痛,大便酸臭,煩躁啼哭,夜眠不安,手足心熱,舌質(zhì)紅,苔白厚或黃厚膩,脈弦滑,指紋紫滯。

治法:消乳化食,和中導(dǎo)滯。

方藥:乳積者,選消乳丸加減。食積者,選保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食化積,陳皮、香附、砂仁理氣消滯,茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿,連翹清解郁積之熱。

2.脾虛夾積證

主癥:面色萎黃,形體消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食則飽脹,腹?jié)M喜按,大便稀溏酸腥,夾有乳片或不消化食物殘渣,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑,指紋淡滯。

治法:健脾助運,消食化滯。

方藥:健脾丸加減。常用黨參、白術(shù)健脾益氣,山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯,枳實、陳皮理氣消脹,虛實兼顧,消補并施。

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