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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

請敘述陰挺的問診

婦人陰中有物下墜，甚則挺出陰戶之外者，稱為陰挺。歷代醫(yī)家根據(jù)陰挺形態(tài)及潰爛表現(xiàn)，分別稱為“陰脫”“陰痔”“陰痂”“陰菌”“痂病”等。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后，故又稱為“子腸不收”?！夺t(yī)宗金鑒》說：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)損傷；或因分娩用力太過，或因氣虛下陷；濕熱下注。”故本病發(fā)生的病因病機為產(chǎn)時處理不當(dāng)，胞絡(luò)損傷，不能系胞；或因產(chǎn)時用力太過，產(chǎn)后過早勞動而耗氣，以致氣虛下陷而不能升提于宮；或因產(chǎn)育過多，房室不節(jié)，腎氣虧損以致沖任不固；或因素體虛弱，年老體弱，劇烈咳嗽，便秘努責(zé)。使胞宮失于固攝而脫出。本病治療應(yīng)以益氣升提。補腎固攝為主。

西醫(yī)的子宮脫垂、陰道壁膨出相當(dāng)于此病。

（一）問診要點

通過問診患者感有物自陰道脫出，經(jīng)婦科檢查證實為子宮下墜于正常位置之下。甚至脫出陰道口之外，或有陰道前后壁膨出，即可診為陰挺。

本病辨證要點應(yīng)根據(jù)兼癥進行辨證論治。伴氣短乏力為氣虛證；伴小便頻數(shù)，腰膝酸軟疼痛為腎虛證；脫出子宮，井有紅腫潰爛，則屬濕熱證。

（二）分型問診

1.氣虛下陷

問診：子宮下墜，甚或脫出陰道口外，或陰道壁膨出，勞累后加重，小腹下墜不適。伴神疲氣短，帶下量多。

治法：補中益氣，升陽舉陷。方用補中益氣湯加枳殼、金櫻子。

2.腎虛不固

問診：子宮下墜，甚至脫出陰道口外，或陰道壁膨出，小腹下墜不適。伴小便頻數(shù)，夜間更甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟疼痛。

治法：補腎固攝，益氣升提。方用敦復(fù)湯加枳殼、升麻。

3.溫?zé)嵯伦?/p>

問診：子宮脫出陰道口外，或陰道壁膨出，表面紅腫潰爛，黃水淋瀝，帶下量多、色黃，有味。伴小便灼熱，口苦口干。

治法：先清熱利濕以治標(biāo)，方用龍膽瀉肝湯，后用補氣升提或補腎固攝之品以治本。

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