便秘

細目一 概述

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

辨證論治

1.辨證要點

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質(zhì)及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及其他病史，以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度，或久坐、久臥少動，或有腹部手木者，多致氣機郁滯而為氣秘實證；年老體衰，病后產(chǎn)后，多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；大便干結(jié)，排出艱難，苔見白潤而滑者，多為陰寒內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質(zhì)干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者，多為血虛津枯。

2.治療原則

便秘的治療應(yīng)以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應(yīng)重視對氣機的調(diào)暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣藥時應(yīng)以升提為主。