慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療

2021-03-25 10:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

慢性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

病因

絕大多數(shù)患者病因尚不明確

部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關(guān)

少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致

臨床表現(xiàn)

血尿：多為鏡下血尿，可見(jiàn)管型

蛋白尿：輕度尿異常，尿蛋白多在1——3g/d

水腫：以眼瞼及腳踝部晨起水腫為特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)全身性水腫

高血壓：可為首發(fā)表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高血壓腦病及高血壓心臟病

其他表現(xiàn)：腎性貧血、眼底出血、腎功能輕度受損

黃悅獨(dú)家記憶：每天吃1-3個(gè)蛋，兩尿水高了

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.尿液檢查：

輕重不等的蛋白尿，多為非選擇性蛋白尿

多為鏡下血尿，尿畸形紅細(xì)胞＞80%，可見(jiàn)顆粒管型

2.腎功能：

早期正?；蜉p度受損（Ccr下降或輕度氮質(zhì)血癥）

晚期出現(xiàn)血肌酐↑、Ccr↓

3.腎穿刺活檢

4.腎臟超聲：雙腎病變呈一致性，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、雙腎體積縮小

診斷與鑒別診斷

診斷：

凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應(yīng)疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時(shí)，應(yīng)做腎穿刺行病理學(xué)檢查

鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球疾?。号c狼瘡腎炎鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于女性，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血中可見(jiàn)狼瘡細(xì)胞，抗Ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核抗體陽(yáng)性等，腎組織學(xué)檢查有助于診斷。

其他需鑒別的有過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

2.高血壓腎損害：患者年齡較大，先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。

3.慢性腎盂腎炎：多見(jiàn)于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見(jiàn)白細(xì)胞、細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，以腎小管功能損害為主。靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。

病情評(píng)估

1.慢性腎炎起病隱匿，病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭。病變進(jìn)展速度個(gè)體差異很大，病理類型為重要因素。對(duì)于有高血壓、蛋白尿、鏡下血尿的患者，應(yīng)進(jìn)一步排除慢性腎小球腎炎，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢明確病理類型。

2.對(duì)于確診的患者，尿液檢查是診斷有無(wú)腎損傷的主要依據(jù)，其中檢測(cè)尿蛋白最有意義。

3.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定

監(jiān)測(cè)腎功能最有意義的量化指標(biāo)，慢性腎小球腎炎如出現(xiàn)非選擇性蛋白尿、顆粒管型尿，伴有GFR顯著下降，多提示疾病進(jìn)入中晚期，預(yù)后不良。

治療

目的：是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。

1飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6——1g/（kg·d），低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

2控制高血壓，減少蛋白尿

①尿蛋白＜1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg

②尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg

③首選ACEI或ARB，血壓控制不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑

3抗血小板解聚集：雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林

4糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：不做常規(guī)應(yīng)用