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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和治療”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
慢性腎衰竭
各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史超過3個(gè)月)。
慢性腎衰竭(CRF)是腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。
由于緩慢進(jìn)行性的腎功能減退,不能維持其基本功能,出現(xiàn)代激產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害,其終末期為尿毒癥。
分泌:EPO促紅細(xì)胞生成素
代謝:水電解質(zhì)
排泄:排泄氮質(zhì)廢物
病因與發(fā)病機(jī)制
慢性腎衰竭是一個(gè)臨床綜合征
病因:原發(fā)性腎小球腎炎——最常見
高血壓性腎硬化
臨床表現(xiàn)
1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒:食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大,甚至昏迷,可加重高鉀血癥
水鈉代謝紊亂:皮下水腫和/或體腔積液,也可出現(xiàn)低血壓和休克
鉀代謝紊亂:高鉀血癥
鈣、磷代謝紊亂:低鈣血癥和高磷血癥
鎂代謝紊亂:輕度高鎂血癥
黃悅獨(dú)家記憶:賈玲美高
2.各系統(tǒng)表現(xiàn)
①心血管系統(tǒng):最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化
②消化系統(tǒng):食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀,晚期口有尿臭味
③神經(jīng)系統(tǒng):乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐,進(jìn)而意識(shí)模糊、昏迷
④血液系統(tǒng):貧血(EPO生成減少);出血傾向表現(xiàn);感染
⑤呼吸系統(tǒng):呼吸困難;嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸;胸膜炎
代酸——深大呼吸(Kussmaul)呼吸
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.血液檢查
①血尿素氮、血肌酐升高;低蛋白血癥,血漿白蛋白<30g/L
③酸中毒時(shí),二氧化碳結(jié)合力下降,血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒(pH<7.35和血HCO3-<22mmol/L)
④低血鈣、高血磷
⑤血鉀紊亂
2.尿液檢查
尿蛋白量多少不等,晚期尿蛋白反減少
尿沉渣:紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型
尿滲透壓降低,甚至為等張尿
3.腎功能檢查
肌酐清除率(Ccr)和腎小球?yàn)V過率(GFR)下降
腎小管濃縮稀釋功能下降
腎血流量及同位素腎提示腎功能受損
4.其他 X線、B超、CT等檢查,顯示腎臟體積縮小,腎皮質(zhì)變薄等,具體表現(xiàn)與原發(fā)病有關(guān)
1診斷
診斷要點(diǎn):有慢性腎臟病史,出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙,腎功能檢查有不同程度的減退,應(yīng)考慮本病。
2分期診斷:按腎小球?yàn)V過率(GFR)進(jìn)行分期
治療與預(yù)防
治療
早、中期:病因及誘因的治療、營養(yǎng)治療、并發(fā)癥治療、胃腸道透析
終末期:除上述治療外,以透析和腎移植為主要有效治療方法。
1.延緩病情進(jìn)展
基本原則是積極治療原發(fā)病、消除導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因子和保護(hù)殘存腎功能
(1)控制高血壓
未進(jìn)行透析的患者120-130/75-80mmHg
(2)嚴(yán)格控制血糖 糖化血紅蛋白低于7%
(3)控制蛋白尿 尿蛋白低于0.5g/24h
(4)營養(yǎng)療法 限制蛋白質(zhì)攝入量,0.6——0.8g/(kg·d)低磷、適當(dāng)?shù)拟}。補(bǔ)充維生素以B、C、E及葉酸。微量元素以鐵、鋅為主,避免攝入鋁
(5)ACEI和ARB
2.非透析治療
①糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒
②控制高血壓
③糾正貧血
④低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療
⑤防治感染:預(yù)防各種病原體的感染
⑥高脂血癥的治療
⑦吸附劑治療
3.腎臟替代治療:血液透析、腹膜透析、腎移植
預(yù)防
早期發(fā)現(xiàn)腎功能下降、早期診斷。
及時(shí)有效的治療,并使治療達(dá)到相關(guān)目標(biāo)值,防止慢性腎衰竭。
應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范、個(gè)體化治療,包括避免一切腎損傷因素,尤其是各種感染及腎毒性藥物的使用,嚴(yán)格飲食控制,防治疾病進(jìn)入慢性腎衰竭階段。
對(duì)已經(jīng)進(jìn)人慢性腎衰竭階段的患者,根據(jù)病情及治療條件,及時(shí)糾正各種代謝異常及各系統(tǒng)癥狀,有指征時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療,并注意防止各種致死性并發(fā)癥。
慢性腎衰竭
1.常見病因:慢性腎小球腎炎
2.診斷:
(1)癥狀:消化系統(tǒng)(首發(fā))、貧血
(2)實(shí)驗(yàn)室:電解質(zhì):高——鉀磷鎂
低——鈣鈉氯
血肌酐、尿素氮↑內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率(GFR)↓
2.并發(fā)癥:酸中毒(常),心衰(最常見死亡原因)
消化系統(tǒng)(首發(fā)癥狀)
3.治療:低蛋白飲食,保護(hù)腎功能(ACEI,ARB)
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、體征和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)
2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》冠心病和心絞痛的臨床表現(xiàn)、治療
以上內(nèi)容“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和治療”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來。預(yù)祝廣大考生考試順利。
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