中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“《傷寒論》辨太陽病脈證并治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

辨太陽病脈證并治

要點(diǎn)一

【原文】太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1條）

【解析】本條為太陽病辨證綱要。

要點(diǎn)二

【原文】太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12條）

【解析】本條論述太陽中風(fēng)證的病機(jī)、證候特點(diǎn)及其治法方藥。

【考點(diǎn)】

1.桂枝湯證的辨治要點(diǎn)

癥：惡風(fēng)寒，發(fā)熱汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞或見干嘔，脈浮緩。

理：營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱。

法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。（邪氣較重者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府。）

方：桂枝湯。

藥：桂枝湯藥用五味，方中桂枝解肌祛風(fēng)，芍藥斂陰和營，兩者相伍，調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛散止嘔，大棗甘平補(bǔ)中，炙甘草配桂枝辛甘化陽，配芍藥酸甘化陰，調(diào)和諸藥。

要點(diǎn)三

【原文】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34條）

【解析】本條為太陽病誤下，表邪不解，邪氣內(nèi)迫陽明大腸導(dǎo)致熱利的證治。

【考點(diǎn)】

1.葛根黃芩黃連湯證的辨治要點(diǎn)

癥：身熱不惡寒或微惡寒，利下黃色稀水勢急臭穢，灼肛，心煩，口渴，喘而汗出，尿赤，苔黃，脈滑數(shù)。

理：太陽邪熱內(nèi)迫陽明下利。

法：輕清解肌，清腸止利。

方：葛根黃芩黃連湯。

藥：葛根黃芩黃連湯藥用四味，方中葛根升津止利，辛涼透表，黃芩、黃連苦寒清熱，堅(jiān)陰止利，炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

要點(diǎn)四

【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35條）

【解析】本條論述太陽傷寒證證治。

【考點(diǎn)】

1.麻黃湯的辨治要點(diǎn)

癥：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，嘔逆，喘咳，無汗，口不渴，舌苔白而潤，脈浮緊有力。

理：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽閉郁，營陰郁滯，正氣抗邪有力。

法：峻汗解表，宣肺平喘。

方：麻黃湯。

藥：麻黃湯藥用麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功較強(qiáng)，為發(fā)汗之峻劑；麻、杏相使，宣降相因，則對肺氣的宣發(fā)和肅降有雙向調(diào)節(jié)作用；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

要點(diǎn)五

【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40條）

【解析】本條論述外感風(fēng)寒，內(nèi)兼水飲的證治。

【考點(diǎn)】

1.小青龍湯證的審證要點(diǎn)：咳吐清稀白色痰涎。小青龍湯證病機(jī)是表寒里飲，乃因風(fēng)寒外束，內(nèi)有水飲停蓄心下胃脘所致。臨床以咳吐清稀白色痰涎量多為審證要點(diǎn)，治以小青龍湯發(fā)汗解表，溫化水飲

2.小青龍湯證的辨治要點(diǎn)

癥：發(fā)熱惡寒，無汗，干嘔、咳喘，痰白清稀量多，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，脈浮弦，苔白滑。

理：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)伏。

法：解表化飲。

方：小青龍湯。

藥：小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏八味藥組成。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水；桂枝解表、通陽、散寒；細(xì)辛、干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，防麻、辛、姜辛散太過，半夏化痰降逆止嘔；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

要點(diǎn)六

【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71條）

【解析】本條論述太陽之腑膀胱受邪，氣化不利的證治。

【考點(diǎn)】

1.五苓散證的辨治要點(diǎn)

癥：發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，口渴，小便不利，少腹脹滿，或煩，甚者渴欲引飲。水入即吐，或小便多舌苔白滑，脈浮或浮數(shù)。

理：表邪未盡，膀胱氣化不利。

法：化氣利水，兼解表邪。

方：五苓散。

藥：五苓散由桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉五味藥組成。方中桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉，重在通陽化氣利水，白術(shù)健脾利濕，桂枝通陽化氣，兼解表散寒。

要點(diǎn)七

【原文】傷寒五六曰，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96條）

【解析】本條論述少陽病邪在半表半里的證治。

1.小柴胡湯證的辨治要點(diǎn)

癥：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦細(xì)。

理：邪犯少陽，膽火上炎，樞機(jī)不利。

法：和解少陽，條達(dá)樞機(jī)。

方：小柴胡湯。

藥：小柴胡湯。藥物組成為柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗、炙甘草。方中柴胡配黃芩重在清解少陽邪熱，為本方主藥；人參、炙甘草和大棗，扶助正氣，助正達(dá)邪；半夏、生姜和胃止嘔。諸藥配合共奏和解少陽，扶正達(dá)邪之功。

要點(diǎn)八

【原文】傷寒二三曰，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【解析】本條論述里虛傷寒，心悸而煩的證治。

【考點(diǎn)】

1.小建中湯治療外感病所體現(xiàn)的治療原則：代表中醫(yī)培土生金的治療原則。

2.小建中湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心悸不安、易驚，不耐勞、勞則心驚、氣喘、汗多，疲倦思睡而夜寐不安、不得眠，納呆，腹中急痛，喜溫喜桉，面色淡黃，唇舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或弱。

理：脾虛傷寒（虛人外感）。

法：建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血。

方：小建中湯。

藥：小建中湯是桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成。方中用飴糖甘溫補(bǔ)中，配大棗、炙甘草補(bǔ)益中焦，倍用芍藥斂陰和營，桂枝配生姜溫中散寒，辛散止嘔，炙甘草配桂枝辛甘化陽，配芍藥酸甘化陰，調(diào)和諸藥。全方共奏建中益氣，培土生金之效。

要點(diǎn)九

【原文】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【解析】本條論述小結(jié)胸證的證治，小結(jié)胸證的病位較小，正在心下，且病勢較緩，病情較輕，按之則痛，與按之石硬的大結(jié)胸不同。脈象浮滑，是痰與熱結(jié)較淺，用小陷胸湯清熱開結(jié)化痰。

小陷胸湯證的證辨治要點(diǎn)

癥：心下硬滿，按之疼痛，舌苔黃滑膩，脈浮滑。

理：痰熱互結(jié)心下。

法：清熱滌痰開結(jié)。

方：小陷胸湯。

藥：小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實(shí)三味組成。方中用黃連苦寒泄熱、瓜蔞實(shí)寬胸清熱滌痰，半夏化痰消痞散結(jié)。全方辛開苦降，寬胸散結(jié)。

要點(diǎn)十

【原文】傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

【解析】本條論述胃虛不化，水氣致痞的證治。

【考點(diǎn)】

1.生姜瀉心湯證的審證要點(diǎn)：心下痞硬，干噫食臭。

2.寒熱錯(cuò)雜三瀉心湯證的證治異同：共同之處就其證候表現(xiàn)而言，三瀉心湯主治證均以心下痞，嘔逆，下利，腸鳴為主癥，其病機(jī)均有中虛寒熱錯(cuò)雜，胃氣壅滯的共同點(diǎn)，其治療均用辛開苦泄，甘溫益氣之法，選藥以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方。

不同：半夏瀉心湯證主癥嘔逆更明顯，病機(jī)重心在升降失常，故治療重在和胃降逆，以半夏為君藥；生姜瀉心湯證主癥有干噫食臭，其病機(jī)兼有水食停滯，治療兼以和胃散水，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君，減干姜為一兩，宣散水氣，和胃降逆；甘草瀉心湯證主癥為痞利俱甚，干嘔心煩不安癥狀明顯，病機(jī)以胃氣重虛為主，中氣不足尤為明顯，治療重在益胃緩中，故在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上增炙甘草為四兩，為君，加強(qiáng)補(bǔ)虛和中。

3.生姜瀉心湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利。舌苔厚膩。

理：寒熱錯(cuò)雜，水食停滯。

法：辛開苦泄，消食和中，散水消痞。

方：生姜瀉心湯。

藥：生姜瀉心湯由生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、炙甘草組成。方中生姜四兩為君，宣散水氣，和胃降逆；半夏降逆止嘔開結(jié)，干姜溫中散寒；黃連、黃芩泄熱消痞；大棗、人參、炙甘草補(bǔ)益脾胃。本方在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君，減干姜為一兩，重在宣散水氣，和胃降逆。

要點(diǎn)十一

【原文】傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

【解析】本條論述胃虛痰阻氣逆致痞的證治。

【考點(diǎn)】

1.旋覆代赭湯證與生姜瀉心湯證的鑒別：兩者均有心下痞硬、噫氣，但病機(jī)，證治均不相同。旋覆代赭湯證噫氣不帶食臭，無下利征候，是胃虛痰聚，虛氣上逆所致，治療重在降逆化痰，和胃鎮(zhèn)肝；生姜瀉心湯證以干噫食臭，腸鳴下利為主癥，是胃虛食滯，水氣不利所至，治療重在和胃消痞，辛散水氣。

2.旋覆代赭湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心下痞硬，噯氣連綿，或嘔吐，或反胃，或呃逆。

理：胃虛痰阻氣逆。

法：降氣化痰，益氣和胃。

方：旋覆代赭湯

藥：旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、炙甘草七味組成。方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆；半夏、生姜和胃化痰；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣。

要點(diǎn)十二

【原文】傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

【解析】本條論述陽明邪熱熾盛，津氣兩傷證證治。

【考點(diǎn)】

1.白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別：白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別關(guān)鍵在脈象，白虎湯證脈洪大有力，白虎加人參湯證脈洪而芤。

2.白虎加人參湯證無大熱的機(jī)理：白虎加人參湯證無大熱，乃熱熾于里而肌表反不甚熱，這是因?yàn)槔餆釤胧?，津液外泄，大量汗出，外達(dá)之熱有所外散，使肌表之熱不能留存之故。

3.白虎加人參湯證背微惡寒的機(jī)理：白虎加人參湯證的背微惡寒，是熱傷氣津所致衛(wèi)氣損傷，不能充養(yǎng)肌膚而時(shí)時(shí)惡風(fēng)，肺所主的大氣不能自充肺俞，故致背微惡寒。

4.白虎加人參湯用人參的意義：扶正驅(qū)邪，寧心除煩，補(bǔ)益氣津，大補(bǔ)元?dú)?，以防厥脫，反佐，以免白虎湯寒涼太過。

5.白虎加人參湯證的辨治要點(diǎn)

癥：高熱不退，汗出不止，煩渴不解，時(shí)時(shí)惡風(fēng)或微惡寒，氣短神疲，甚則微喘鼻扇，舌苔黃燥，脈浮芤或洪大無力，甚則散大。

理：陽明邪熱亢盛，氣津兩傷。

方：白虎加人參湯。

藥：白虎加人參湯由人參、生石膏、知母、炙甘草、粳米五味藥組成。方中白虎湯辛寒清熱，人參益氣生津。

要點(diǎn)十三

【原文】傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。

【解析】本條論述心陰陽兩虛證證治。

【考點(diǎn)】

1.炙甘草湯以炙甘草為君的機(jī)理：重用炙甘草，補(bǔ)中益氣，建氣血陰陽生化之源。

2.炙甘草湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心動悸，少氣乏力，頭暈，面色少華，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，脈結(jié)代。

理：心明陽兩虛，心失所養(yǎng)，脈氣不得接續(xù)。

法：通陽復(fù)脈，養(yǎng)血滋陰。

方：炙甘草湯。

藥：炙甘草湯由炙甘草、人參、大棗、生地、阿膠、麥冬、麻仁、桂枝、生姜、清酒十味藥組成。方中炙甘草、人參補(bǔ)中益氣，以資脈之本源，大棗補(bǔ)氣滋液益脾養(yǎng)心，生地、阿膠、麥冬、麻仁養(yǎng)血滋陰，桂枝、生姜宣通陽氣，溫通血脈，清酒益氣血，通經(jīng)絡(luò)，利血脈。

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